糖尿病脂质代谢紊乱及防治.ppt

糖尿病脂质代谢(dàixiè)紊乱及防治DiabetesMellitus
DiabetesMellipidtus
CHDRiskEquivalents(ATPIII)AdaptedfromAlexanderCM,AntonelloSPractDiabet2002;21:21-28.动脉粥样硬化在新诊断的糖尿病患者中十分(shífēn)常见2型糖尿病患者心血管疾病(jíbìng)死亡率(伴有或不伴有心梗病史)脂蛋白的结构(jiégòu)富含甘油三酯的脂蛋白(乳糜(rǔmí)微粒，VLDL)小而密LDL更易致动脉(dòngmài)粥样硬化乳糜微粒(wēilì)的代谢病因(bìngyīn)与发病机制影响糖尿病血脂代谢(dàixiè)的因素胰岛素作用不足

胰岛素抑制FFA释放的作用减弱，增加了FFA到达肝脏(gānzàng)的量，可能增加VLDL和ApoB100的合成
LPL活性降低，TG不能从VLDL中分
离，血TG增加
脂肪酸ß氧化增强，大量乙酰CoA致
肝脏胆固醇合成增加，血TC升高胰岛素抵抗
胰岛素受体水平较正常低
高胰岛素血症可通过(tōngguò)刺激交感神经兴奋，使LPL下调，TG分解减少
HTGL活性与胰岛素浓度成正相关
高胰岛素血症患者血清和淋巴液ApoAI浓度显著降低，从而影响HDL的浓度及功能CMVLDLCMVLDL血脂异常(yìcháng)高胰岛素血症肥胖

可促进肝脏输出含ApoB的脂蛋白，继而使LDL和VLDL的生成增加
肥胖可使全身的胆固醇合成增加，引起肝内胆固醇池扩大，因而抑制(yìzhì)LDL受体的合成
肥胖症患者血浆FFA明显增加糖尿病肾病

是影响糖尿病患者血浆脂质水平的一个重要因素。有微量白蛋白尿的患者，血浆TG、VLDL、LDL水平均较高，而HDL水平较低。血脂异常情况随糖尿病肾病的发展及肾衰的加重(jiāzhòng)而恶化。

吸烟(xīyān)
吸烟者血TC水平较不吸烟者高，推测可能与血中CO浓度有关
吸烟与血HDL-C的浓度成负相关
吸烟者血TG水平亦高，因为香烟中含有尼古丁和CO，可通过刺激交感神经释放儿茶酚胺，使FFA增加,被脂肪组织摄取形成TG，且儿茶酚胺又能促进脂质从脂肪组织中的释放
LDL易被氧化其他

年龄
性别
活动(huódòng)
微量元素
药物
糖尿病脂质代谢紊乱(wěnluàn)的特征2型糖尿病血脂异常(yìcháng)的特点糖尿病常见(chánɡjiàn)的血脂异常1型糖尿病血脂异常(yìcháng)2型糖尿病血脂水平(shuǐpíng)与血糖的关系糖尿病脂质代谢紊乱(wěnluàn)的危害2型糖尿病大血管(xuèguǎn)病变

基础病变为动脉粥样硬化
是死亡的最主要原因
冠心病的危险性增加2~4倍
脑卒中的危险性增加4~10倍
外周血管疾病（特别是糖尿病足）的危险性增加7~10倍UKPDS(英国前瞻性糖尿病研究(yánjiū))主要冠心病危险因素的影响UKPDS(英国前瞻性糖尿病研究)冠心病危险性降低的优先(yōuxiān)顺序冠心病风险(fēngxiǎn)比估算2型糖尿病TG水平与血管(xuèguǎn)并发症的关系(n=44)2型糖尿病脂代谢紊乱防治(fángzhì)对策通过多重危险因素控制，可减少在糖尿病患者中的心脑血管发病及死亡率
行为改变(戒烟(jièyān),饮食,运动)
代谢方面的控制(血糖,HbA1c)
血压控制
血脂控制糖尿病血脂异常(yìcháng)的治疗控制(kòngzhì)血糖对血脂的影响非药物治疗
饮食调节
运动(yùndòng)疗法
戒烟
行为矫正
药物治疗非药物(yàowù)治疗饮食调节具体措施

限制(xiànzhì)总热量
降低胆固醇、饱和脂肪酸的摄入
适当增加蛋白质和碳水化合物的比例
戒酒

运动疗法具体措施
运动强度：运动应达到个体最大心率的79~85%；
运动持续时间：达以上心率可维持20~30分钟；
运动中注意监测(jiāncè)心率和脉率，保持心率在最大心率以下；
患冠心病或其他并发症者应遵医嘱决定运动情况。
其它药物治疗血脂异常(yìcháng)的药物治疗调脂药物(yàowù)的作用糖尿病患者血脂异常药物治疗(zhìliáo)：一线用药HMGCoA还原酶抑制剂(他汀类)HMGCoA还原酶抑制剂(他汀类)胆酸螯合物胆酸螯合物胆酸螯合物烟酸(yānsuān)烟酸(yānsuān)烟酸(yānsuān)1°Prevention
AFCAPS/TexCAPS 洛伐他汀 155-37% -43%(NS)
2°Prevention
CARE 普伐他汀 586 -23% -25%(P=0.05)
4S 辛伐他汀 202 -32% -55%(P=0.002)
LIPID 普伐他汀 782 -25%-19%(NS)
4Sreana