最新精编医学专题—糖尿病知识讲座.docx

糖尿病知识讲座一、什么是血糖？血液中所含的葡萄糖称为血糖。正常人血糖浓度相对稳定饭后血糖可以暂时升高但不超过180mg/dl空腹血液浓度比较恒定正常为70-110mg/dl（3.9-6.1mmol/L）两种单位的换算方法为：1mg/dL=0.0655mmol/L。血糖主要来源于1食物米、面、玉米、薯类、砂糖（蔗糖）、水果（果糖）、乳类（乳糖）等经胃肠道的消化作用转变成葡萄糖经肠道吸收入血液成为血糖。（2）储存于肝脏中的肝糖原和储存于肌肉的肌糖原分解成葡萄糖入血；（3）非糖物质即饮食中蛋白质、脂肪分解氨基酸、乳酸、甘油等通过糖异生作用而转化成葡萄糖。血糖的去路主要有四条途径：①葡萄糖在组织器官中氧化分解供应能量；②在剧烈活动时或机体缺氧时葡萄糖进行无氧酵解产生乳酸及少量能量以补充身体的急需；③葡萄糖可以合成肝糖元和肌糖元储存起来；多余的葡萄糖可以在肝糖转变为脂肪等。二、糖尿病的原因糖尿病的病因十分复杂但归根到底则是由于胰岛素绝对或相对缺乏或胰岛素抵抗。因此在B细胞产生胰岛素、血液循环系统运送胰岛素以及靶细胞接受胰岛素并发挥生理作用这三个步骤中任何一个发生问题均可引起糖尿病。1.胰岛B细胞水平由于胰岛素基因突变B细胞合成变异胰岛素或B细胞合成的胰岛素原结构发生变化不能被蛋白酶水解均可导致2型糖尿病的发生。而如果B细胞遭到自身免疫反应或化学物质的破坏细胞数显著减少合成胰岛素很少或根本不能合成胰岛素则会出现2型糖尿病。2.血液运送水平血液中抗胰岛素的物质增加可引起糖尿病。这些对抗性物质可以是胰岛素受体抗体受体与其结合后不能再与胰岛素结合因而胰岛素不能发挥生理性作用。激素类物质也可对抗胰岛素的作用如儿茶酚胺。皮质醇在血液中的浓度异常升高时可致血糖升高。3.靶细胞水平受体数量减少或受体与胰岛素亲和力降低以及受体的缺陷均可引起胰岛素抵抗、代偿性高胰岛素血症。最终使B细胞逐渐衰竭血浆胰岛素水平下降。胰岛素抵抗在2型糖尿病的发病机制中占有重要地位。三、糖尿病诱发的因素糖尿病的诱发因素有：感染、肥胖、体力活动减少、妊娠和环境因素。1、感染感染在糖尿病的发病诱因中占非常重要的位置特别是病毒感染是Ⅰ型糖尿病的主要诱发因素。在动物研究中发现许多病毒可引起胰岛炎而致病包括脑炎病毒。心肌炎病毒、柯萨奇B4病毒等。病毒感染可引起胰岛炎导致胰岛素分泌不足而产生糖尿病。另外病毒感染后还可使潜伏的糖尿病加重而成为显性糖尿病。2、肥胖大多数Ⅰ型糖尿病患者体型肥胖。肥胖是诱发糖尿病的另一因素。肥胖时脂肪细胞膜和肌肉细胞膜上胰岛素受体数目减少对胰岛素的亲和能力降低、体细胞对胰岛素的敏感性下降导致糖的利用障碍使血糖升高而出现糖尿病。3、体力活动我国农民和矿工的糖尿病发病率明显低于城市居民推测可能与城市人口参与体力活动较少有关。体力活动增加可以减轻或防止肥胖从而增加胰岛素的敏感性使血糖能被利用而不出现糖尿病。相反若体力活动减少就容易导致肥胖而降低组织细胞对胰岛素的敏感性血糖利用受阻就可导致糖尿病。4、妊娠妊娠期间雌激素增多雌激素一方面可以诱发自身免疫导致胰岛β细胞破坏另一方面雌激素又有对抗胰岛素的作用因此多次妊娠可诱发糖尿病。5、环境因素在遗传的基础上环境因素作为诱因在糖尿病发病中占有非常重要的位置。环境因素包括：空气污染、噪音、社会的竟争等这些因素诱发基因突变突变基因随着上述因素的严重程度和持续时间的增长而越来越多突变基因达到一定程度（即医学上称之为“阈值”）即发生糖尿病。四、糖尿病各常见分型特征1型糖尿病1型糖尿病以往称为胰岛素依赖型糖尿病约占糖尿病病人总数的10常发生于儿童和青少年但也可发生于任何年龄甚至80~90岁时也可患病。病因是由于胰岛B细胞受到细胞介导的自身免疫性破坏自身不能合成和分泌胰岛素。起病时血清中可存在多种自身抗体。1型糖尿病发病时糖尿病⒆唇厦飨裕菀追⑸ⅲ从型⑶阆颍枰?外源胰岛素存活一旦中止胰岛素治疗则威胁生命。在接受胰岛素治疗后胰岛B细胞功能改善B细胞数量也有所增加临床症状好转可以减少胰岛素的用量这就是所谓的"蜜月期"可持续数月。过后病情进展仍然要外援胰岛素控制血糖水平和遏制酮体生成。2型糖尿病2型糖尿病以往称为非胰岛素依赖型糖尿病约占糖尿病病人总数的90发病年龄多数在35岁以后。起病缓慢、隐匿部分病人是在健康检查或检查其他疾病时发现的。胰岛细胞分泌胰岛素或多或少或正常而分泌高峰后移。胰岛素靶细胞上的胰岛素受体或受体后缺陷在发病中占重要地位。2型糖尿病病人中约60是体重超重或肥胖。长期的过量饮食摄取高热量体重逐渐增加以至肥胖肥胖后导致胰岛素抵抗血糖升高无明显酮症倾向。多数病人在饮食控制及口服降糖药治疗后可稳定控制血糖；但仍有一些病人尤其是非