最新精编医学专题—第五节-结膜病.ppt

第五章结膜(jiémó)病概述沙眼细菌性结膜炎一、急性(jíxìng)或亚急性(jíxìng)细菌性结膜炎二、慢性结膜炎三、淋菌性结膜炎概述结膜(jiémó)〔conjunctiva〕是一层半透明的黏膜组织富含神经和血管。角膜疾病、泪道和泪腺疾病容易相互影响。结膜的大局部外表暴露于外界当眼表的御防能力减弱或外界致病因素增强时就会引起(yǐnqǐ)结膜组织的炎症发生这种炎症统称为结膜炎〔conjunctivitis〕。结膜炎是眼科最常见的疾病其次为结膜变性性疾病。微生物感染是最常见的原因可为：细菌、病毒、衣原体。理化因素刺激。也可由免疫性病变〔过敏性〕、全身疾病(jíbìng)、临近组织炎症蔓延引起。病症常有异物感、烧灼感、发痒、分泌物增多。体征主要有结膜充血(chōngxuè)、分泌物、乳头增生、结膜水肿和滤泡等。结膜充血：指结膜血管扩张、不伴有渗出和细胞浸润是急性结膜炎最常见的体征。特点表层(biǎocéng)血管充血以穹隆部明显向角膜缘方向充血减轻；表层血管随结膜机械性移动而移动；局部点用0.1%肾上腺素后充血消失。分泌物：为各种(ɡèzhǒnɡ)急性结膜炎共有的体征。细菌性结膜炎----浆液、黏液或脓性；过敏性结膜炎----黏稠丝状；病毒性结膜炎----水样或浆液性；淋球菌性结膜炎----大量脓性分泌物。球结膜水肿：血管扩张(kuòzhāng)时渗出液进入到疏松的球结膜下组织。严重时球结膜可突出于睑裂之外。乳头增生：多见于睑结膜是结膜炎症的一种非特异性体征。裂隙灯下见中心有扩张的毛细血管到达顶端并呈轮辐样散开。滤泡形成：外观呈黄白色圆形隆起的结膜改变常分布于上睑结膜和下穹隆(qiónglóng)结膜是由淋巴细胞反响引起。耳前淋巴结肿大：是病毒性结膜炎的一个重要体征是与其他类型结膜炎的重要鉴别点。还可见于衣原体性和淋球菌性结膜炎。2.病原学检查结膜分泌物涂片和刮片确定有无细菌感染；必要时可做细菌和真菌(zhēnjūn)的培养；血清学检查有助于病毒性结膜炎的诊断。3．细胞学检查(jiǎnchá)不同类型的结膜炎的细胞反响不相同。细菌性结膜炎涂片中多形核白细胞占多数；病毒性结膜炎那么是淋巴细胞占多数；衣原体结膜炎涂片是中性粒细胞和淋巴细胞各占一半；过敏性结膜炎标本中那么可见嗜酸和嗜碱性粒细胞。治疗针对病因局部给药为主必要时全身用药。急性期禁忌(jìnjì)包扎患眼。沙眼沙眼(shāyǎn)〔trachoma〕是由沙眼(shāyǎn)衣原体引起的一种慢性传染性结角膜炎。沙眼衣原体由我国汤飞凡、张小楼等于1955年用鸡胚培养法在世界上首次别离出。由A、B、C或Ba抗原(kàngyuán)型沙眼衣原体感染所致。通过直接接触或污染物间接传播。一般起病(qǐbìnɡ)缓慢多为双眼发病。潜伏期5～14天。成人初发时呈急性或亚急性结膜炎表现早期即出现并发症。婴幼儿患病后病症隐匿可自行缓解不留后遗症。急性期：畏光、流泪、异物感及黏液脓性分泌物伴耳前淋巴结肿大。眼睑红肿(hónɡzhǒnɡ)结膜充血乳头增生滤泡。角膜上皮点状浸润。慢性期病人眼痒、异物感和烧灼感。睑结膜污秽肥厚乳头、滤泡增生以上睑结膜和上穹隆部结膜显著。早期即可出现(chūxiàn)角膜血管翳、可影响视力、结膜瘢痕、Herbert小凹。沙眼性角膜血管翳及睑结膜瘢痕为沙眼的特有体征。睑内翻及倒睫是沙眼常见的并发症。睑板肥厚变形+睑结膜瘢痕收缩形成睑内翻。睫毛根部附近瘢痕改变睫毛方向形成倒睫。上睑下垂细胞浸润和组织增生重量增加müller肌作用(zuòyòng)亦减弱呈下垂状态。实质性角结膜枯燥症结膜瘢痕破坏结膜的杯状细胞和副泪腺泪腺排出口(chūkǒu)堵塞泪液减少角结膜枯燥混浊眼表上皮逐渐角化。慢性泪囊炎累及泪道黏膜使鼻泪管狭窄或阻塞所致。睑球粘连(zhānlián)结膜穹隆部因瘢痕收缩而变浅或完全消失严重者眼球运动受限。角膜混浊严重的角膜血管翳、睑内翻、倒睫、沙眼性角膜溃疡及角膜枯燥角化均可导致角膜混浊。典型的沙眼(shāyǎn)根据睑结膜的乳头、滤泡、角膜血管翳和结膜瘢痕可做出诊断。早期诊断较困难。WHO要求诊断沙眼时至少符合下述标准中的2条：〔1〕上睑结膜5个以上滤泡；〔2〕典型(diǎnxíng)的结膜瘢痕；〔3〕角膜缘滤泡或Her