医学专题—第五节-结膜病.ppt

第五章结膜(jiémó)病概述
沙眼
细菌性结膜炎
一、急性(jíxìng)或亚急性(jíxìng)细菌性结膜炎
二、慢性结膜炎
三、淋菌性结膜炎概述结膜(jiémó)〔conjunctiva〕是一层半透明的黏膜组织，富含神经和血管。角膜疾病、泪道和泪腺疾病容易相互影响。结膜的大局部外表暴露于外界，当眼表的御防能力减弱或外界致病因素增强时，就会引起(yǐnqǐ)结膜组织的炎症发生，这种炎症统称为结膜炎〔conjunctivitis〕。
结膜炎是眼科最常见的疾病，其次为结膜变性性疾病。微生物感染是最常见的原因，可为：细菌、病毒、衣原体。
理化因素刺激。
也可由免疫性病变〔过敏性〕、全身疾病(jíbìng)、临近组织炎症蔓延引起。病症常有异物感、烧灼感、发痒、分泌物增多。

体征主要有结膜充血(chōngxuè)、分泌物、乳头增生、结膜水肿和滤泡等。结膜充血：指结膜血管扩张、不伴有渗出和
细胞浸润，是急性结膜炎最常见的体征。
特点表层(biǎocéng)血管充血，以穹隆部明显，
向角膜缘方向充血减轻；
表层血管随结膜机械性移动而移动；
局部点用0.1%肾上腺素后充血消失。分泌物：为各种(ɡèzhǒnɡ)急性结膜炎共有的体征。
细菌性结膜炎----浆液、黏液或脓性；
过敏性结膜炎----黏稠丝状；
病毒性结膜炎----水样或浆液性；
淋球菌性结膜炎----大量脓性分泌物。球结膜水肿：血管扩张(kuòzhāng)时，渗出液进入到疏松的球结膜下组织。严重时，球结膜可突出于睑裂之外。
乳头增生：多见于睑结膜，是结膜炎症的一种非特异性体征。裂隙灯下见中心有扩张的毛细血管到达顶端，并呈轮辐样散开。滤泡形成：外观呈黄白色圆形隆起的结膜改变，常分布于上睑结膜和下穹隆(qiónglóng)结膜，是由淋巴细胞反响引起。

耳前淋巴结肿大：是病毒性结膜炎的一个重要体征，是与其他类型结膜炎的重要鉴别点。还可见于衣原体性和淋球菌性结膜炎。2.病原学检查
结膜分泌物涂片和刮片，确定有无细菌感染；
必要时可做细菌和真菌(zhēnjūn)的培养；
血清学检查，有助于病毒性结膜炎的诊断。3．细胞学检查(jiǎnchá)不同类型的结膜炎的细胞反响不相同。
细菌性结膜炎涂片中，多形核白细胞占多数；
病毒性结膜炎那么是淋巴细胞占多数；
衣原体结膜炎涂片是中性粒细胞和淋巴细胞各占一半；
过敏性结膜炎标本中，那么可见嗜酸和嗜碱性粒细胞。治疗针对病因，局部给药为主，必要时全身用药。急性期禁忌(jìnjì)包扎患眼。沙眼沙眼(shāyǎn)〔trachoma〕是由沙眼(shāyǎn)衣原体引起的一种慢性传染性结角膜炎。
沙眼衣原体由我国汤飞凡、张小楼等于1955年用鸡胚培养法在世界上首次别离出。由A、B、C或Ba抗原(kàngyuán)型沙眼衣原体感染所致。通过直接接触或污染物间接传播。一般起病(qǐbìnɡ)缓慢，多为双眼发病。潜伏期5～14天。
成人初发时呈急性或亚急性结膜炎表现，早期即出现并发症。
婴幼儿患病后，病症隐匿，可自行缓解，不留后遗症。急性期：畏光、流泪、异物感及黏液脓性分泌物，伴耳前淋巴结肿大。
眼睑红肿(hónɡzhǒnɡ)，结膜充血，乳头增生，滤泡。角膜上皮点状浸润。
慢性期病人眼痒、异物感和烧灼感。
睑结膜污秽肥厚，乳头、滤泡增生，以上睑结膜和上穹隆部结膜显著。早期即可出现(chūxiàn)角膜血管翳、可影响视力、结膜瘢痕、Herbert小凹。
沙眼性角膜血管翳及睑结膜瘢痕为沙眼的特有体征。
睑内翻及倒睫是沙眼常见的并发症。
睑板肥厚变形+睑结膜瘢痕收缩形成睑内翻。
睫毛根部附近瘢痕，改变睫毛方向，形成倒睫。
上睑下垂细胞浸润和组织增生，重量增加，müller肌作用(zuòyòng)亦减弱，呈下垂状态。实质性角结膜枯燥症结膜瘢痕破坏结膜的杯状细胞和副泪腺，泪腺排出口(chūkǒu)堵塞，泪液减少，角结膜枯燥混浊，眼表上皮逐渐角化。
慢性泪囊炎累及泪道黏膜，使鼻泪管狭窄或阻塞所致。睑球粘连(zhānlián)结膜穹隆部因瘢痕收缩而变浅或完全消失，严重者眼球运动受限。

角膜混浊严重的角膜血管翳、睑内翻、倒睫、沙眼性角膜溃疡及角膜枯燥角化，均可导致角膜混浊。典型的沙眼(shāyǎn)根据睑结膜的乳头、滤泡、角膜血管翳和结膜瘢痕可做出诊断。

早期诊断较困难。WHO要求诊断沙眼时至少符合下述标准中的2条：
〔1〕上睑结膜5个以上滤泡；
〔2〕典型(diǎnxíng)的结膜瘢痕；
〔3〕角膜缘滤泡或Herbert小凹；
〔4〕广泛的角膜血管翳。实验室检查：
〔1〕细胞学特点是可检出淋巴细胞和浆细胞。
〔2〕结膜刮片染色检查可显示沙眼(shāyǎn)包涵体。
〔3〕荧光抗体染色、酶联免疫测定、PCR等方法都有高敏感性和高特异性。分期(fēnqī)慢性滤泡性结膜炎