最新精编医学专题—第14讲-镇痛药重点.ppt

第十四章疼痛是多种原因（疾病、伤害刺激）所致的常见症状使患者感受痛苦影响病人情绪尤其是剧痛还可引起生理功能紊乱甚至休克适当选用镇痛是必要的。镇痛药——消除或减轻疼痛的药物镇痛时病人意识清醒其他感觉不受影响。疼痛部位与性质(xìngzhì)是疾病诊断的重要依据因此对诊断未明的疼痛不宜过早用药物止痛以免掩盖病情贻误诊断。广义镇痛药分为阿片类镇痛药和解热镇痛抗炎药、局麻药。镇痛药分类(fēnlèi)：阿片类人工合成药延和颅通定吗啡(mafēi)(Morphine)镇痛时意识(yìshí)及其它感觉不受影响具有明显的镇痛作用和欣快感消除焦虑紧张和恐惧等提高疼痛的耐受性.如外界环境安静可致入睡.镇痛机制:与不同脑区(脑室导管周围灰质、丘脑、脊髓背角胶质区等)的阿片受体(吗啡受体)结合摸拟内阿片肽(β-内啡肽、强啡肽)的作用.第六页共二十四页。第七页共二十四页。(2)镇咳:抑制咳嗽中枢使咳嗽反射减轻或消失。机制不明。(3)抑制呼吸:降低呼吸中枢对CO2的敏感性治疗量:呼吸频率(pínlǜ)减慢中毒量:呼吸衰竭死亡由于抑制呼吸新生儿、婴儿易中毒死亡肺气肿、肺心病禁用(4)其它：催吐:初次使用(shǐyòng)时可出现恶心、呕吐、反复使用(shǐyòng)可减轻缩瞳:针尖样瞳孔为中毒特征2.心血管系统(1)扩张外周容量血管及阻力血管其机制与促进组胺释放和中枢交感张力降低有关(2)由于抑制呼吸引起CO2潴留继发性引起脑血管扩张、脑脊液压力高3.兴奋平滑肌(1)与胃肠道的阿片受体结合强大、持久地兴奋胃肠道平滑肌使蠕动减少此外还能抑制(yìzhì)消化液分泌可导致便秘.(2)胆道括约肌痉挛性收缩使胆道内压升高和诱发胆绞痛.？缓解(3)支气管收缩可诱发哮喘发作.(4)膀胱括约肌张力提高导致尿潴留[临床应用(yìngyòng)]1.镇痛(1)用于其它镇痛药无效的急性锐痛.(2)胆绞痛、肾绞痛宜合用阿托品.2.心原性哮喘(1)措施:吸氧、应用速效强心甙、氨茶碱配以吗啡以改善症状.(2)吗啡用于心源性哮喘的机制:扩张外周血管减轻回心血量减轻心脏负荷有利于肺水肿消除(xiāochú).降低呼吸中枢对CO2的敏感性使呼吸频率减慢消除窒息感.镇静作用消除恐惧感降低心肌耗氧量.3.止泻:用阿片酊复方樟脑酊.[不良反应]1.副作用:眩晕恶心便秘排尿困难.2.反复应用(yìngyòng)产生耐受性和成瘾性:戒断症状成瘾性与兰斑核NA神经原活动(放电)增加有关可乐定可抑制其放电.3.过量可致急性中毒出现昏迷呼吸深度抑制瞳孔针尖样缩小尿潴留严重缺氧和血压下降呼吸麻痹.除对症治疗外尚可注射吗啡对抗药纳洛酮.[禁忌症]1.诊断未明的急性腹痛.2.分娩和哺乳期止痛(zhǐtònɡ).3.支气管哮喘、肺心病.4.颅脑损伤所致的颅内压升高者.可待因[特点及应用(yìngyòng)]1、镇痛强度约为吗啡的1/122、镇咳作用为其1/43、对呼吸中枢抑制很轻4、成瘾性较弱但久用也可成瘾5、为中枢性镇咳药用于镇咳6、也可用于中等度疼痛二人工合成镇痛药度冷丁(哌替啶DolantinPethidine)[作用特点]1.镇痛作用为吗啡1/10持续2-4小时.2.抑制呼吸及成瘾性较吗啡轻.3.与吗啡一样引起体位(tǐwèi)性低血压、颅内压升高.4.对胃肠平滑肌兴奋作用比吗啡弱不引起便秘.[应用]1.镇痛:剧痛如术后、创伤、烧伤等.内脏绞痛如胆绞痛、肾绞痛宜合用阿托品应慎用于分娩镇痛临产前2-4小时内不宜应用2.麻醉前给药3.人工(réngōng)冬眠4.代替吗啡用于心源性哮喘[不良反应]1.有头晕、恶心、呕吐(兴奋CTZ)心动过速、体位低血压.2.中毒剂量(jìliàng)可致呼吸抑制、震颤、惊厥.3.连续用药物1-2周可致耐受和成瘾一旦停药可产生戒断症状.[禁忌症]同吗啡.安那度镇痛作用强于度冷丁对呼吸抑制作用弱有成瘾性但较弱临床用于小手术、泌尿科器械(qìxiè)检查分娩止痛也可与阿托品合用解除内脏绞痛.芬太尼镇痛效力比吗啡强100倍作用发生快但持续时间较短.成瘾性较轻.用于各种剧痛和作为(zuòwéi)麻醉辅助用药与神经安定药氟哌啶醇合用.美沙酮(美散痛)镇痛作用和持续时间与吗啡(mafēi)相似耐受性和成瘾性及其他作用弱于吗啡(mafēi)用于创伤、手术后