最新精编医学专题—眩晕的诊治(2014).ppt

眩晕(xuànyùn)的诊治眩晕(xuànyùn)（Vertigo）总人群发生率6%>65岁30%>80岁40%内科门诊5%耳科(ěrkē)7-15%神经内科门诊5-15%神经内科住院6-8%眩晕(xuànyùn)的机制一、眩晕(xuànyùn)的解剖学基础及其发病机制1、周围(zhōuwéi)前庭---包括内耳前庭及前庭神经2、中枢前庭(qiántíng)--前庭神经核群与其上位中枢前庭(qiántíng)反射6个主要通路3、维持机体(jītǐ)平衡的感受器人体各种姿势和动作通过视觉、本体(běntǐ)感觉、以及前庭位置觉的神经冲动传入至前庭神经核群、小脑、红核、脑干网状结构、顶盖和皮层等组织；这些组织再将三种感觉冲动有机调节反射性地使机体姿势和动作与外界保持协调和平衡。前庭系统病变时与来自视觉、肌肉和关节的本体感觉关于空间定向的冲动不一致产生眩晕。二、眩晕(xuànyùn)的分类1.按有无(yǒuwú)诱因分类自发性眩晕(xuànyùn)诱发(yòufā)性眩晕2.按自我体验(tǐyàn)分类旋转(xuánzhuǎn)性眩晕下落(xiàluò)性或漂浮性眩晕摇摆(yáobǎi)性眩晕3按解剖(jiěpōu)分类良性阵发性位置(wèizhi)性眩晕(BPPV)前庭神经元炎梅尼埃(Meniere)病特发性外淋巴瘘药物中毒性第八颅神经病损流行性眩晕前庭(qiántíng)中枢性眩晕前庭周围性眩晕(xuànyùn)和中枢性鉴别4按病因结合(jiéhé)解剖分类真性眩晕及其伴随(bànsuí)症状假性眩晕(xuànyùn)（头晕）三、眩晕诊断(zhěnduàn)思路确定眩晕的表现区分前庭系统性（真性）与非前庭系统性眩晕（头晕(tóuyūn)）；区分周围前庭或中枢前庭病变。病史、查体、辅助检查Dix-Hallpike试验旋转试验（检测的频率范围主要在低频区0.0125-1.0Hz）、变温试验（检测的频率范围小于0.025Hz）等。眩晕(xuànyùn)诊断定性(dìngxìng)诊断眩晕持续时间与病因(bìngyīn)的关系四、引起眩晕(xuànyùn)的疾病1921年Báràny首先报道；占眩晕(xuànyùn)疾患的18-20%也是老年人眩晕最常见原因；有报道70岁以上30%患过此病。病因：迷路退行性变、迷路震荡耳石脱落。BPPVTheDix-HallpikeTest---需转颈45度若老年人仅10度先准备3个月的活血(huóxuè)药物。---左晕者先转向右侧。2、梅尼尔病（Ménièredisease）临床典型三联征：（1）反复发作眩晕每次数小时至数天多于1-2天内逐渐(zhújiàn)减轻而自行缓解；（2）波动性、渐进性、感音性听力减退；（3）耳鸣。发作间期长短不一多为数月数周至数年。无中枢神经系统症候。听力(tīnglì)曲线低频下降重振试验阳性等波试验阳性耳蜗电图复合电位增大变温试验半规管功能低下解除固视眼震增强3、前庭(qiántíng)神经元炎可有自发(zìfā)眼震多向健侧。不伴耳聋及耳鸣。无中枢症状及体征。病变侧前庭功能减退或缺失。血清病毒抗体可有异常。4、眩晕(xuànyùn)性癫痫5、流行性眩晕(xuànyùn)6、药物中毒性眩晕(xuànyùn)7、颈源（椎）性眩晕(xuànyùn)颈性眩晕(xuànyùn)8、颅内肿瘤(zhǒngliú)9、外伤性眩晕(xuànyùn)后循环缺血（posteriorcirculationischemiaPCI）就是指后循环的TIA和脑梗死。是常见(chánɡjiàn)的缺血性脑血管病约占缺血性卒中的20%。PCI常见疾病椎基底动脉系统TIA、小脑梗死、延髓背外侧综合征、基底动脉尖综合征、Weber综合征、闭锁综合征；迷路卒中；锁骨下动脉盗血综合征。1椎动脉起始部狭窄2椎动脉颅内段狭窄3基底动脉狭窄4锁骨(suǒgǔ)下动脉起始部狭窄或闭塞--锁骨下动脉盗血综合征。5颈内动脉狭窄或闭塞2006中国后循环缺血的专家(zhuānjiā)共识中耳炎迷路并发症：单纯中耳炎由于炎症刺激使迷路充血可引起眩晕。偏头痛性眩