最新精编医学专题—耳源性眩晕诊治.ppt

耳源性眩晕的诊断(zhěnduàn)和治疗几个(jǐɡè)概念眩晕与平衡(pínghéng)障碍的几种关系平衡(pínghéng)三联第五页共六十九页。涉及8科室(kēshì)范围涉及(shèjí)检查涉及(shèjí)检查病史(bìnɡshǐ)询问眩晕(xuànyùn)性质：眩晕(xuànyùn)时间特征：耳性(ěrxìng)眩晕临床特点前庭末梢(mòshāo)性眩晕颅底第十六页共六十九页。1、美尼尔病---四联症1995年CHE第三次讨论诊断标准保留前两次讨论的合理部分按多发硬化症分类法分为：肯定诊断梅尼埃病(CertainMD）确定诊断梅尼埃病(definiteMD)可能诊断梅尼埃病(probableMD)可疑梅尼埃病(possibleMD)肯定诊断必须临床有典型三征而且死后有病理证实按此内涵生前(shēngqián)不可能肯定诊断；只能确定诊断。关于该病的分期已趋向一致可疑(kěyí)诊断第二十一页共六十九页。因机制不清治疗目的(mùdì)是消除眩晕保存听力。急性发作期主要痛苦为眩晕及恶心、呕吐缓解期以耳聋、耳鸣为主故MD治疗分急性期及间歇期阐述1.急性发作期治疗(1)一般治疗绝对卧床休息说明(shuōmíng)本病为内耳疾病并非脑血管意外无生命危险通过治疗可缓解、消除恐惧及焦虑心里。控制食盐和水分的摄取水分控制在每日1000~1500ml以下食盐控制在1.5g/d左右(2)前庭神经镇静剂①安定可抑制前庭神经核的活性有抗焦虑及肌肉松驰作用5~10mg口服1~2次/d若呕吐(ǒutù)严重可改用10mg肌注或静滴②利多卡因静滴能阻滞各种神经冲动作用于脑干及前庭终器可按1~2mg/kg体重加入5%葡萄糖100~200ml静滴或缓推既可减轻眩晕使病人安静入睡也可减轻耳鸣有效率可达80%(3)抗组胺药及其各种合成剂①非那根成人每次25mg口服1日2次；针剂25mg加入(jiārù)100ml生理盐水中静滴②眩晕停（戴芬逸多diphenidol）作用在前庭神经核阻断来自前庭终器的刺激有抗胆碱作用减轻眩晕及恶呕(4)血管扩张剂①敏使郎改善脑及内耳循环控制(kòngzhì)内耳性眩晕效果较好。6-12mg口服3/日；②氟桂嗪(西比灵)是新型选择性Ca2+通道阻滞剂可抑制血管收缩降低血管阻力增加蜗内辐射小动脉血流量10mg口服1/d持续服药一月③碳酸氢钠：中和病变区的酸性代谢产物增加局部Co2分压扩张(kuòzhāng)毛细血管改善微循环④5%CO2混合氧吸入：CO2吸入使内耳微循环改善降低内淋巴pH值可减轻症状每次吸入15min3/日⑤银杏叶制剂有改善微循环、抗氧化清除自由基调节神经递质的释放。金钠多、银可络、达纳康口服3次/日(5)降低血液粘稠度①川芎嗪有抗血小板聚集作用改善微循环能通过血脑屏障。口服(kǒufú)100mg3/次静滴40~80mg加入5~10%葡萄糖250~500ml中1/日×7天②复方丹参制剂口服3片3/日8~16ml加入低分子右旋糖酐或5%葡萄糖液100~500ml静滴(6)利尿剂MD病理改变为膜迷路积水故可采用利尿剂常用之利尿剂：①乙酰唑胺（Diamox）250mg口服每日1~2次②双氢克尿塞抑制Na+的再吸收促进氯化钠和水分排泄25mg3/日长服此药可引起低血钾故应补钾③50%甘油溶液(róngyè)口服50~60ml每日2次能增加外淋巴渗透压以减轻膜迷路积水2.间歇期的治疗(1)防止眩晕(xuànyùn)急性发作减少精神、情绪刺激低盐饮食建议患者避免CATS（咖啡、酒、烟和紧张）(2)常服用血管扩张剂改善内耳微循环也可加服利尿剂及类固醇3.外科治疗保守治疗6~12月无效可行外科治疗(1)保守性手术-各种内淋巴囊减压术-耳蜗球囊造瘘术(2)破坏性手术-迷路破坏术-前庭(qiántíng)神经切断术(3)化学性迷路切除术2听神经瘤早期(zǎoqī)症状3前庭(qiántíng)神经元炎4缺血性迷路(mílù)卒中—迷路动脉栓塞5迷路(mílù)炎6良性阵发性位置(wèizhi)性眩晕定义(dìngyì)病因(bìngyīn)发病(fābìng)机制发病(fābìng)机制发病(fābìng)机制发病(fābìng)机制临床表现诊断