最新精编医学专题—皮肤的结构功能.docx

21《皮肤性病学》教案课次第一次课（2学时）教学内容皮肤的结构皮肤的功能教学目的掌握皮肤的分层表皮的分层和细胞；掌握皮肤有哪些附属器结构；了解皮肤的功能。本课内容学习指导重点：皮肤的分层；表皮的分层和细胞；毛发的生长难点：基底膜带的结构；皮肤的免疫功能教学方法多媒体教学、结合图谱加深印象自学内容桥粒的结构教学时间的分配皮肤的结构：1.2学时皮肤的功能：0.8学时课后小结皮肤是由表皮真皮和皮下组织构成表皮与真皮之间由基底膜带连接。表皮自内向外分为基底层、棘层、颗粒层、透明层和角质层。表皮主要由角质形成细胞和树枝状细胞组成。树枝状细胞包括黑素细胞、朗格汗细胞和Merlel细胞。皮肤附属器包括毛发、毛囊、皮脂腺、汗腺、顶泌汗腺和甲。皮肤除有防护、吸收、分泌、排泄、感觉和调节体温等生理功能外还参与各种物质的代谢。目前还发现皮肤是一个重要的免疫器官除积极参与免疫反应外还具有免疫监视的功能使机体有一个稳定的内环境能更好地适应外环境的各种变化。皮肤的结构和功能皮肤的结构一、概述皮肤的组成：表皮、真皮和皮下组织包括皮肤附属器（毛发、皮脂腺、汗腺、甲）和血管、淋巴管、神经、肌肉等。皮肤的重量、面积和厚度：皮肤占体重的16%；成人面积约1.5m新生儿约0.21m；厚约0.5-4mm（不包括皮下组织）其中表皮约0.1mm。二、表皮（一）表皮的细胞组成：属于复层鳞状上皮细胞主要由角质形成细胞和树枝状细胞两大类细胞组成。1.角质形成细胞的特点：是表皮的主要细胞在分化过程中产生角蛋白细胞之间具有细胞间桥。2.角质形成细胞的组成：基底层、棘层、颗粒层、透明层和角质层。3.树枝状细胞的组成：黑素细胞、朗格汉斯细胞和Merkel细胞。（二）表皮的分层及各层的特点：1.分层（1）基底层位于表皮的最下层为一层立方形或圆柱状细胞细胞的长轴与基底膜带垂直胞核呈卵圆形胞浆内含有黑素颗粒核分裂象常见。具有不断分裂增殖的能力因此又称为生发层。由基底层移行至颗粒层最上层约需14天再移行至角质层表面脱落又需14天称为表皮通过时间。（2）棘层由4-10层多角形细胞组成细胞间桥明显呈棘状。（3）颗粒层由2-4层梭形细胞组成细胞内含有透明角质颗粒。（4）透明层仅见于掌跖。由2-3层扁平无核细胞组成。（5）角质层位于表皮的最外层由5-20层死亡的扁平无核细胞组成胞内细胞器结构消失充满角蛋白。2.表皮的细胞（1）黑素细胞位于角质形成之间约占基底层细胞的10%。银染色和多巴染色显示具有较多的树枝状突起伸向邻近的角质形成细胞。黑素细胞与其邻近的角质形成细胞紧密配合向其输送黑素颗粒构成表皮黑素单元。电镜下见特征性的黑素小体无张力细丝和桥粒。（2）朗格汉斯细胞是来源于骨髓的免疫活性细胞约占表皮细胞的3%-5%。HE染色不着色多巴染色阴性ATP酶染色阳性氯化金染色显示树枝状突起。电镜下最重要的特点是胞浆内含有特征性的Birbeck颗粒无张力细丝、桥粒和黑素小体。具有多种细胞表面标记包括FcR、C3R、HLA-DR抗原、CD1抗原。具有吞噬处理抗原和抗原递呈的功能。（3）Merkel细胞位于基底层细胞之间具有短指状突。电镜下见与角质形成细胞有桥粒相连胞浆内含有许多神经内分泌颗粒。与脱髓鞘的神经末梢形成Merkel细胞-轴索复合体可感受触觉。三、真皮的结构1分层：真皮分为乳头层和网状层两层。2真皮的纤维组织真皮属于致密结缔组织由纤维、基质和细胞成分组成以纤维成为为主。（1）胶原纤维：较粗主要由I型胶原组成韧性大抗拉力强缺乏弹性在真皮内相互交织成网。（2）弹力纤维：较细由弹力蛋白和微原纤维组成使皮肤具有弹性。（3）网状纤维：主要由III型胶原组成分布于真皮乳头层以及皮肤附属器、血管和神经周围。3.真皮的组织和细胞：真皮内含有毛囊、皮脂腺、汗腺等皮肤附属器以及丰富的血管、淋巴管、神经、肌肉、基质和细胞。基质：填充于纤维、纤维束间隙和细胞间的无定型物质主要成分为蛋白多糖。细胞：主要有成纤维细胞、肥大细胞、巨噬细胞、真皮树枝状细胞等。四、皮下组织位于真皮下方其下与肌膜相连由疏松结缔组织和脂肪小叶组成又称皮下脂肪层含有血管、淋巴管、神经、小汗腺和顶泌汗腺。五、皮肤的连接结构表皮细胞之间通过细胞间桥（桥粒）相互连接一起。表皮与真皮之间通过半桥粒和基底膜带相互连接一起。1、桥粒和半桥粒桥粒是角质形成细胞之间连接的主要结构由相邻细胞的细胞膜发生卵圆形致密增厚而共同形成包括附着板和张力细丝。桥粒具有很强的抗牵张力桥粒结构的破坏引起角质形成细胞的松解。2、皮肤基底膜带（BMZ）位于表皮与真皮之间PAS染色呈现约um厚的紫红色均质条带。电镜下BMZ分为胞膜层、透明层、致密层和致密下层。胞膜层包括半桥粒半桥粒内有多种跨膜蛋白如XVII胶原和整合素α6β4等伸入