最新精编医学专题—癫痫脑电图课程.ppt

癫痫的脑电图一、癫痫(diānxián)脑电图概述脑电图的异常有背景波异常和痫样放电但只有痫样放电才能确诊为癫痫。痫样放电是电生理(shēnglǐ)概念而癫痫是临床诊断两者不能等同因为痫样放电不仅可见于其它疾病亦可在0.9%正常人群中见到特别是新生儿或早产儿。国外有三个样本各为500－1000人的飞行员体检中有痫样放电者为0.3－6.4%其中(qízhōng)10例追踪20年均未见癫痫发作。因此没有癫痫临床表现而脑电图有痫样放电者不能诊断为癫痫也不能称为亚临床发作。亚临床发作只用于已确诊为癫痫的患者在发作间期出现痫样放电时使用。拟诊癫痫患者如反复脑电图检查未见痫样放电者原则上不能确诊为癫痫。（一）关于(guānyú)痫样放电：任何突然高于背景的发作性电活动均应视之为痫样放电它包括棘波、尖波、多棘波、尖慢或棘慢综合(zōnghé)波、多棘慢综合(zōnghé)波、高幅失律、阵发性高幅慢波以及其它节律性电活动。在发作期局部背景活动之减弱或消失亦是有意义的癫痫脑电图。第七页共六十一页。不同类型的痫样放电确诊癫痫的可靠性是不同的。高幅失律、3Hz棘-慢综合波及2－2.5Hz棘-慢综合波诊断癫痫的可靠性为98％－99％。前颞棘波灶、半球棘波灶及多棘波灶之可靠性为87％－91％额棘波灶及中颞棘波灶为79％－80％。6或14Hz正棘波只有32％为癫痫成串(chénɡchuàn)慢波为39％而弥漫性阵发慢波只有22％为癫痫。（二）脑电图在癫痫诊治(zhěnzhì)中的作用4、脑电图是指导癫痫外科治疗的重要手段在手术前患者必须作足够时间的脑电图监护总的描记可长达1－2周以收集到足够数量的痫样发作脑电图以定位并判断其传播规律从而确定手术部位与手术方法。Moriis在颞叶或颞叶外肿瘤切除患者中发现2/38例痫样放电在病灶对侧即只记录到镜面灶之发放。因此(yīncǐ)只做有限次数的脑电图决定手术方案是不妥的。（三）脑电图技术发展(fāzhǎn)与癫痫第十二页共六十一页。第十三页共六十一页。心因性发作在V－EEG上的表现为：1．录相记录到的发作与平时相同；2．有发作表现但不见同时出现之痫样放电；3．发作时“意识丧失”但脑电图仍为正常的α节律；4．发作非阵发性非刻板性及抽搐(chōuchù)缺乏痫样特征。立体定向作深部电极脑电图可精确地作痫灶定位特别是检出在头皮脑电图和皮层(pícéng)脑图上难于检出的脑沟小癫痫灶尤为有用。二、各种(ɡèzhǒnɡ)发作类型的癫痫脑电图2、部分性发作：发作的临床和EEG改变提示异常电活动起源于一侧大脑半球的局部(júbù)区域。根据发作时有无意识改变而分为简单部分性发作（无意识障碍）和复杂部分性发作（有意识障碍）二者都可以继发全面性发作。3、继发全面性发作：简单或复杂部分性发作均可继发全面性发作最常见继发全面性强直-阵挛发作。发作时的EEG可见局灶性异常(yìcháng)放电迅速泛化为两侧半球全面性放电。发作间期EEG为局灶性异常。部分性发作继发全面性发作仍属于部分性发作的范畴。分为典型失神和不典型失神。（1）典型失神：临床表现为：无先兆(xiānzhào)、突然出现不同程度的意识障碍通常持续5-20秒钟（多为10秒钟左右）之后恢复。一般患者突然终止谈话或动作瞪眼保持当时的姿态。几乎不出现痉挛现象有时只有轻度眨眼或者口轮匝肌或四肢的轻度搐搦。（A）发作时的脑电图：发作时显示3Hz棘慢波综合这在发作开始(kāishǐ)时出现发作完了时消失。3Hz棘慢波综合在两侧大脑半球所有区域对称性同步地出现其波幅通常在额、中央区显示最大颞为其次枕最小。眼睑、口轮匝肌肢体等的节律性痉挛一般出现于棘慢波综合的棘波相。第二十一页共六十一页。（B）发作间歇期间的脑电图：失神发作患者(huànzhě)的60％在发作间歇期显示正常脑电图其余患者的脑电图多为轻度异常。在失神发作小儿常见的脑电图是枕、顶部有优势的6－8Hz波幅较高的基本节律比正常小儿α波其频率较慢波幅较高为特点。有时在顶、额区出现单发性或爆发性3Hz慢波。此波一般是两侧同步有时左右交替性或一侧性。（2）不典型失神；意识障碍的发生(fāshēng)与结束较缓慢可伴有轻度运动症状。发作时EEG可表现为慢的棘慢波综合节律。2、肌阵挛性发作(fāzuò)（2）大肌阵挛性发作：这属于肌阵性发作的一种见于幼儿特别是1岁以下的婴儿。临床表现类似于肌阵挛性发作但发作时有一过性全身性搐搦因此产生一种短暂的强直状态此时身体向前弯曲