医学专题—癫痫脑电图课程.ppt

癫痫的脑电图一、癫痫(diānxián)脑电图概述脑电图的异常有背景波异常和痫样放电，但只有痫样放电，才能确诊为癫痫。
痫样放电是电生理(shēnglǐ)概念，而癫痫是临床诊断，两者不能等同，因为痫样放电不仅可见于其它疾病，亦可在0.9%正常人群中见到，特别是新生儿或早产儿。国外有三个样本各为500－1000人的飞行员体检中，有痫样放电者为0.3－6.4%，其中(qízhōng)10例追踪20年，均未见癫痫发作。
因此没有癫痫临床表现而脑电图有痫样放电者，不能诊断为癫痫，也不能称为亚临床发作。
亚临床发作只用于已确诊为癫痫的患者，在发作间期出现痫样放电时使用。
拟诊癫痫患者，如反复脑电图检查未见痫样放电者，原则上不能确诊为癫痫。（一）关于(guānyú)痫样放电：任何突然高于背景的发作性电活动，均应视之为痫样放电，它包括棘波、尖波、多棘波、尖慢或棘慢综合(zōnghé)波、多棘慢综合(zōnghé)波、高幅失律、阵发性高幅慢波以及其它节律性电活动。
在发作期，局部背景活动之减弱或消失，亦是有意义的癫痫脑电图。第七页，共六十一页。不同类型的痫样放电，确诊癫痫的可靠性是不同的。高幅失律、3Hz棘-慢综合波及2－2.5Hz棘-慢综合波诊断癫痫的可靠性为98％－99％。
前颞棘波灶、半球棘波灶及多棘波灶之可靠性为87％－91％，额棘波灶及中颞棘波灶为79％－80％。
6或14Hz正棘波只有32％为癫痫，成串(chénɡchuàn)慢波为39％，而弥漫性阵发慢波只有22％为癫痫。（二）脑电图在癫痫诊治(zhěnzhì)中的作用4、脑电图是指导癫痫外科治疗的重要手段，在手术前，患者必须作足够时间的脑电图监护，总的描记可长达1－2周，以收集到足够数量的痫样发作脑电图以定位并判断其传播规律，从而确定手术部位与手术方法。
Moriis在颞叶或颞叶外肿瘤切除患者中，发现2/38例痫样放电在病灶对侧，即只记录到镜面灶之发放。因此(yīncǐ)只做有限次数的脑电图决定手术方案是不妥的。

（三）脑电图技术发展(fāzhǎn)与癫痫第十二页，共六十一页。第十三页，共六十一页。心因性发作在V－EEG上的表现为：
1．录相记录到的发作与平时相同；
2．有发作表现，但不见同时出现之痫样放电；
3．发作时“意识丧失”但脑电图仍为正常的α节律；
4．发作非阵发性，非刻板性及抽搐(chōuchù)缺乏痫样特征。立体定向作深部电极脑电图可精确地作痫灶定位，特别是检出在头皮脑电图和皮层(pícéng)脑图上难于检出的脑沟小癫痫灶尤为有用。
二、各种(ɡèzhǒnɡ)发作类型的癫痫脑电图2、部分性发作：发作的临床和EEG改变提示异常电活动起源于一侧大脑半球的局部(júbù)区域。根据发作时有无意识改变而分为简单部分性发作（无意识障碍）和复杂部分性发作（有意识障碍），二者都可以继发全面性发作。

3、继发全面性发作：简单或复杂部分性发作均可继发全面性发作，最常见继发全面性强直-阵挛发作。发作时的EEG可见局灶性异常(yìcháng)放电迅速泛化为两侧半球全面性放电。发作间期EEG为局灶性异常。部分性发作继发全面性发作仍属于部分性发作的范畴。
分为典型失神和不典型失神。
（1）典型失神：临床表现为：无先兆(xiānzhào)、突然出现不同程度的意识障碍，通常持续5-20秒钟（多为10秒钟左右）之后恢复。一般患者突然终止谈话或动作，瞪眼，保持当时的姿态。
几乎不出现痉挛现象，有时只有轻度眨眼或者口轮匝肌或四肢的轻度搐搦。（A）发作时的脑电图：发作时显示3Hz棘慢波综合，这在发作开始(kāishǐ)时出现，发作完了时消失。3Hz棘慢波综合在两侧大脑半球所有区域对称性同步地出现，其波幅通常在额、中央区显示最大，颞为其次，枕最小。眼睑、口轮匝肌，肢体等的节律性痉挛一般出现于棘慢波综合的棘波相。第二十一页，共六十一页。（B）发作间歇期间的脑电图：失神发作患者(huànzhě)的60％在发作间歇期显示正常脑电图，其余患者的脑电图多为轻度异常。在失神发作小儿常见的脑电图是枕、顶部有优势的6－8Hz波幅较高的基本节律，比正常小儿α波，其频率较慢，波幅较高为特点。
有时在顶、额区出现单发性或爆发性3Hz慢波。此波一般是两侧同步，有时左右交替性或一侧性。
（2）不典型失神；意识障碍的发生(fāshēng)与结束较缓慢，可伴有轻度运动症状。发作时EEG可表现为慢的棘慢波综合节律。2、肌阵挛性发作(fāzuò)（2）大肌阵挛性发作：这属于肌阵性发作的一种，见于幼儿，特别是1岁以下的婴儿。临床表现类似于肌阵挛性发作，但发作时有一过性全身性搐搦，因此产生一种短暂的强直状态，此时身体向前弯曲，肘关节屈曲腋关节向外伸展。亦有额手礼痉挛、点头痉挛、前倒小发作、婴儿痉挛等名称。
与肌阵挛性发作不同的是大肌阵挛