最新精编医学专题—癌痛滴定.ppt

癌痛的规范化治疗(zhìliáo)疼痛(téngtòng)治疗的过程主诉疼痛程度(chéngdù)分级法（VRS）世界卫生组织三阶梯治疗(zhìliáo)原则1.按阶梯(jiētī)给药癌痛控制(kòngzhì)的标准使用(shǐyòng)药物奥施康定独特ACROCONTIN™控释技术(jìshù)：双相释放阿片类药物(yàowù)的剂量滴定阿片耐受定义：按时一周(yīzhōu)以上吗啡60mg/日；羟考酮30mg/日剂量(jìliàng)滴定需熟练掌握的数据剂量(jìliàng)滴定需熟练掌握的数据（二）药物(yàowù)剂量滴定的方法口服给药60分钟后再评估疗效和不良反应静脉给药15分钟后再评估疗效和不良反应在长效阿片类药物维持治疗期间出现爆发痛应给与短效阿片类药物解救治疗。短效阿片类药物计量应为前24小时(xiǎoshí)长效药物（换算为等量吗啡）总量的10%-20%。奥施康定的滴定方法(fāngfǎ)奥施康定(OXY)剂量(jìliàng)选择奥施康定剂量(jìliàng)滴定的方法（第一步）给药60分钟后再评估镇痛疗效和不良反应癌痛规范化治疗(zhìliáo)注意事项关注(guānzhù)阿片类药物的不良反应阿片类药物不良反应的处理(chǔlǐ)－便秘阿片类药物(yàowù)不良反应的处理－恶心呼吸(hūxī)抑制癌痛管理(guǎnlǐ)流程病历中相关(xiāngguān)问题患者:XXX女性(nǚxìng)75岁。病史：因左侧臀部疼痛3月余加重1月余入院行骨盆CT示左侧髂骨翼、左侧髋臼及骶骨骨质破坏伴软组织肿块形成。查体：浅表淋巴结未及肿大左侧臀部可及直径约10cm质硬骨性肿块高出皮面。入院诊断：左臀部占位左侧骨盆转移1常规评估：患者存在慢性疼痛疼痛为癌痛排除病理性骨折急症所致的疼痛。2量化评估：24小时最严重程度(chéngdù)NRS9分最轻程度3分平均程度6-7分。3全面评估：伤害感受性疼痛（躯体痛)表现为酸痛活动后加重情绪烦躁影响睡眠和活动食欲轻度影响不愿与他人交往家属及患者要求积极治疗。患者(huànzhě)门诊口服羟考酮镇痛疼痛控制欠佳仍有持续性臀部疼痛伴右大腿放射性疼痛诉最痛时NRS9分左右为酸痛影响睡眠及食纳NRS4-6：10mgQ12h羟考酮NRS7-10：20mgQ12h羟考酮每12小时给予(jǐyǔ)基础量奥施康定；总结24小时阿片药物总体用量转化成等效的奥施康定即为第二天奥施康定全天用量；如疼痛控制理想维持原剂量；如仍疼痛用奥施康定作为基础量即释吗啡处理爆发痛滴定同第一天。34第二天1、疼痛(téngtòng)滴定后NRS评分由原来9分降至1-2分轻微头晕无头痛呕吐及便秘。2、第二日羟考酮总量=前24小时基础用量+处理爆发痛用量=20*2+35mg吗啡=60mg羟考酮折算盐酸羟考酮缓释片30mgq12h维持同时予盐酸吗啡片备用处理爆发痛。3、护理宣教适当运动促进胃肠动力进高纤维素饮食多饮水。第三天盐酸羟考酮30mgq12h止痛治疗但服药11小时后患者左侧臀部疼痛加重NRS6分持续性考虑剂量末疼痛原剂量不足(bùzú)临时给予15mg吗啡片口服(按处理爆发痛剂量为盐酸羟考酮日剂量60mg=盐酸吗啡片120mg的10%-20%即12mg-24mg)1小时再次评估NRS降至1分。内容(nèiróng)总结