医学专题—癌痛滴定.ppt

癌痛的规范化治疗(zhìliáo)疼痛(téngtòng)治疗的过程主诉疼痛程度(chéngdù)分级法（VRS）世界卫生组织三阶梯治疗(zhìliáo)原则1.按阶梯(jiētī)给药癌痛控制(kòngzhì)的标准使用(shǐyòng)药物奥施康定独特ACROCONTIN™控释技术(jìshù)：双相释放阿片类药物(yàowù)的剂量滴定阿片耐受定义：

按时

一周(yīzhōu)以上

吗啡60mg/日；羟考酮30mg/日剂量(jìliàng)滴定需熟练掌握的数据剂量(jìliàng)滴定需熟练掌握的数据（二）药物(yàowù)剂量滴定的方法口服给药60分钟后
再评估疗效和不良反应静脉给药15分钟后
再评估疗效和不良反应在长效阿片类药物维持治疗期间出现爆发痛应给与短效阿片类
药物解救治疗。

短效阿片类药物计量应为前24小时(xiǎoshí)长效药物（换算为等量吗啡）
总量的10%-20%。奥施康定的滴定方法(fāngfǎ)奥施康定(OXY)剂量(jìliàng)选择奥施康定剂量(jìliàng)滴定的方法（第一步）给药60分钟后
再评估镇痛疗效
和不良反应癌痛规范化治疗(zhìliáo)注意事项关注(guānzhù)阿片类药物的不良反应阿片类药物不良反应的处理(chǔlǐ)－便秘阿片类药物(yàowù)不良反应的处理－恶心呼吸(hūxī)抑制癌痛管理(guǎnlǐ)流程病历中相关(xiāngguān)问题患者:XXX，女性(nǚxìng)，75岁。
病史：因左侧臀部疼痛3月余，加重1月余入院,行骨盆CT示左侧髂骨翼、左侧髋臼及骶骨骨质破坏伴软组织肿块形成。
查体：浅表淋巴结未及肿大，左侧臀部可及直径约10cm质硬骨性肿块，高出皮面。
入院诊断：左臀部占位，左侧骨盆转移
1常规评估：患者存在慢性疼痛，疼痛为癌痛，
排除病理性骨折急症所致的疼痛。
2量化评估：24小时最严重程度(chéngdù)NRS9分，最轻
程度3分，平均程度6-7分。
3全面评估：伤害感受性疼痛（躯体痛)，表现
为酸痛，活动后加重，情绪烦躁，影响睡眠和
活动，食欲轻度影响，不愿与他人交往，家属
及患者要求积极治疗。患者(huànzhě)门诊口服羟考酮镇痛，
疼痛控制欠佳，仍有持续性臀部疼痛，伴右大腿放射性疼痛，
诉最痛时NRS9分左右，为酸痛，
影响睡眠及食纳
NRS4-6：10mgQ12h羟考酮
NRS7-10：20mgQ12h羟考酮
每12小时给予(jǐyǔ)基础量奥施康定；
总结24小时阿片药物总体用量，转化成等效的奥施康定，即为第二天奥施康定全天用量；
如疼痛控制理想维持原剂量；
如仍疼痛用奥施康定作为基础量，即释吗啡处理爆发痛，滴定同第一天。
34第二天
1、疼痛(téngtòng)滴定后NRS评分由原来9分降至1-2分，轻微头晕，无头痛呕吐及便秘。
2、第二日羟考酮总量=前24小时基础用量+处理爆发痛用量=20*2+35mg吗啡=60mg羟考酮，折算盐酸羟考酮缓释片30mgq12h维持，同时予盐酸吗啡片备用，处理爆发痛。
3、护理宣教，适当运动促进胃肠动力，进高纤维素饮食，多饮水。
第三天盐酸羟考酮30mgq12h止痛治疗，但服药11小时后患者左侧臀部疼痛加重，NRS6分，持续性，考虑剂量末疼痛，原剂量不足(bùzú)，临时给予15mg吗啡片口服(按处理爆发痛剂量为盐酸羟考酮日剂量60mg=盐酸吗啡片120mg的10%-20%即12mg-24mg)，1小时再次评估NRS降至1分。
内容(nèiróng)总结