最新精编医学专题—病例读片比赛.pptx

病理(bìnglǐ)读片竞赛病史(bìnɡshǐ)资料病史(bìnɡshǐ)资料既往有高血压病史无其他病史否认外伤、手术史。体格检查：体温36.5脉搏62呼吸18血压130/70神清皮肤黏膜无黄染心肺听诊无异常。腹软右上腹有压痛(yātòng)无反跳痛无肌紧张肝脾肋下未及胆囊有压痛(yātòng)Murphy征阳性无腹部包块移动性浊音呈阴性肠鸣音正常肾区无扣击痛。实验室检查：血常规、血生化均正常。CT平扫第六页共三十三页。MRT1WI第八页共三十三页。第九页共三十三页。MRT2WI第十一页共三十三页。CorT2WI特点：①女性患者67岁；②CT胆囊体部壁可见一结节状隆起轮廓较光整密度欠均匀；③MRT1WI结节呈环形高信号其内等低信号T2WI呈环形高信号边缘见弧形(húxínɡ)低信号；④病灶与胆囊壁交界较清楚其余胆囊壁完全正常。手术病理(bìnglǐ)：胆囊炎并胆囊腺肌增生症(ADM)病因：ADM病因目前尚未十分清楚多数学者认为该病是由于胆囊粘膜增生面积加大和平滑肌增生所致胆囊壁肥厚加上胆囊壁的神经纤维异常(yìcháng)增生以及在胆囊胚芽囊化不全基础上逐渐演变的结果。也有人认为本病的发生可能是在慢性炎症的基础上胆囊神经原性功能障碍由此可使胆囊动力异常特别是胆囊颈部括约肌痉挛性收缩使胆汁排流受限囊内压力异常升高粘膜陷入肌层形成憩室和诱导肌层增生肥厚。还有人认为胆囊结石及胆囊慢性炎症的长期刺激是导致此病发生的重要因素。病理特点包括:(1)胆囊黏膜上皮和腺体不同程度增生;(2)增生黏膜或腺体陷入肌层甚至深达浆膜下形成许多细小窦状结构即RAS位置较深或窦口狭窄的RAS易造成胆汁淤积、胆固醇结晶或小结石形成;(3)RAS周围绕以数量(shùliàng)不等的增生平滑肌组织肌层明显增厚、结构紊乱或被增生的腺体分隔。【CT表现】1.弥漫型：胆囊壁呈弥漫性较均匀(jūnyún)性增厚大于5mm胆囊腔明显缩小胆囊的腔内面和浆膜面均光整肝胆界面清晰。增强扫描三期自粘膜层向肌层呈扩展性强化强化可均匀或不均匀。2.局限型：胆囊壁局限性胆囊壁增厚常见于胆囊底部呈结节状增厚的胆囊壁内外面均光整其余胆囊壁未见异常增厚增强扫描动脉期不均匀强化门脉期及延迟期均匀强化病灶边缘尚光整与正常胆囊壁交界清晰。3.节段型：胆囊壁呈某一段或多段增厚大于5mm其余胆囊壁无增厚增强扫描强化方式类似弥漫型。①罗-阿氏窦：部分病例增厚壁内可见多个不强化低密度小囊即罗-阿氏窦。多数学者认为罗-阿氏窦的显示是诊断本病的直接征象若罗-阿氏窦比较小CT难以显示时可仅表现为胆囊壁非特异性增厚。罗-阿氏窦是胆囊腺肌增生症的特征性表现所以胆囊腺肌增生症的显示应该是影像学检查准确诊断胆囊腺肌增生症的一个关键点。罗-阿氏窦的显示取决于两个因素：即罗-阿氏窦要有足够大并与胆囊腔相通。否则难以显示因而诊断难以肯定(kěndìng)。无法显示罗-阿氏窦征象可能有如下原因:（1）本病处于早期病变程度较轻数量少而体积较小；（2）因窦口狭窄致胆汁浓缩、密度增高而无法显示;（3）胆囊充盈不佳、呼吸移动、胃肠道气体伪影干扰、部分容积效应等因素。胆囊(dǎnnáng)腺肌瘤病CT显示胆囊壁增厚壁内多发的密度节结；大体标本显示增厚的胆囊壁内多发扩大的囊囊内结石女性53岁胆囊(dǎnnáng)腺肌瘤病增强CT图像显示胆囊底部壁增厚（箭头）似乎含有多个小囊状改变。确定腺肌增生症并组织病理学证实。男性43岁。胆囊(dǎnnáng)腺肌瘤病MRCP显示胆囊壁多发高信号空腔为“PearlNecklaceSign”胆囊内多发结石女性27岁胆囊(dǎnnáng)腺肌瘤病MRCP显示胆囊壁增厚壁内成串的小圆形高信号呈珍珠项链征。黄色肉芽肿性胆囊炎①胆囊壁内可见低密度的小节结或整个增厚的胆囊壁呈低密度②腔内呈张力性或被胆囊壁内节结压迫增强CT粘膜强化③胆囊壁破裂(pòliè)胆囊周围浸润呈炎性改变④临床上上腹部痛、发热、黄疸和WBC升高：CT①壁厚型：胆囊壁局限或弥漫不规则增厚占37％；②结节型：乳头状结节从胆囊壁突入腔内胆囊腔存在占14％；③肿块型：胆囊壁被肿瘤广泛(guǎngfàn)浸润增厚加之腔内癌块充填形成实质性肿块占37％。常伴结石；伴胆管扩大38％；侵犯肝脏或肝门胰头淋巴结或远处转移。胆囊腺瘤：通常体积小直径不超过(chāoguò)1CM常为多发性大于1CM者要怀疑恶变者可能。与ADM鉴别无扩大的罗-阿氏窦。胆囊息肉：常有蒂与黏膜相连可多发大小多小于1CM彩超上无血流信号(xìnhào)（与腺瘤鉴别）。内容(nèiróng)总结