最新精编医学专题—病例讨论3.ppt

患者男50岁2000年12月7日就诊。素体虚弱胃脘痛20年每因过劳或多食而胃痛或症状(zhèngzhuàng)加重食后脘胀神疲肢怠懒言舌淡红体胖边有齿印苔白薄腻脉细。胃肠钡透提示胃下垂。根据临床表现分析其病因、病机并辨证确立治则和治法。主证：胃脘痛中气下陷型西医诊断：胃下垂辩证分析：患者脘痛20年每因过劳或多食而胃痛或症状加重食后脘胀久病必虚脾为后天之本脾胃虚弱运化无力而出现神疲肢怠懒言气虚之症过劳而耗气过食则更伤脾胃久而久之导致了中气(zhōnɡqì)下陷舌淡红体胖边有齿印苔白薄腻脉细均为脾胃虚弱之象。治则：补中益气。治法：补中益气汤。胡某女50岁工人。2001年8月10日初诊。主诉：呕吐反复发作3月余。症状加重2天。病史：3月前因高热一周热退后即出现恶心(ěxīn)呕吐到某医院就诊经胃镜检查诊为“萎缩性胃炎”经服西药（具体药物不详）治疗呕吐稍缓解但未能根治。时作干呕2天前因睡眠不佳而又出现呕吐而来院就诊。现症见：时作干呕或仅唾涎沫口燥咽干胃中嘈杂似饥而不欲食舌红少津脉细数齐某男24岁。2009年6月19日初诊。患者平素(pínɡsù)饮食不规律嗜食辛辣昨晚与朋友豪饮聚餐今晨来诊时症见：胃脘疼痛痛势急迫脘闷灼热口干口苦口渴而不欲饮纳呆恶心小便色黄大便不畅舌红苔黄腻脉滑数。中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以胃脘疼痛为主症诊断为胃痛。患者胃脘疼痛痛势急迫脘闷灼热口干口苦口渴而不欲饮纳呆恶心小便色黄大便不畅舌红苔黄腻脉滑数辨证为湿热中阻证。其病因病机为：湿热蕴结胃气痞阻。中医病症鉴别：腹痛是以胃脘部以下耻骨毛际以上整个位置疼痛为主症。胃痛是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症两者就疼痛部位来说是有区别的。但胃处腹中与肠相连因而胃痛可以影响及腹而腹痛亦可牵连于胃这就要从其疼痛的主要部位和如何起病(qǐbìnɡ)来加以辨别。诊断：中医疾病诊断：胃痛。中医证候诊断：湿热中阻证。中医治法：清化湿热理气和胃。方剂：清中汤加减。赵某某女51岁干部已婚。2002-07-26上午初诊。患者自绝经二年来情绪不稳容易发火心烦焦虑面部烘红口干口苦夜寐不安早醒梦多时觉胃脘灼痛痛势急迫伴嗳气泛酸喜喝冷饮胃纳尚可大便偏干三、五日一行。有“高血压”病史五年常服降压药物。父亲及哥哥有高血压史。一周前因胃痛复发在外院就诊胃镜检查提示为“胃角溃疡(kuìyáng)幽门螺杆菌阳性”腹部B超检查提示为“胆囊结石”。服用过“达喜、吗叮啉”等西药胃痛反复不止今特来要求中医治疗。查体：T：37℃P：96次/分R：20次/分BP：18/13kPa。面红目赤腹软中上腹剑突下压痛肝脾肋下未及墨非氏征（—)舌质红苔黄腻脉弦数。未见其它阳性体征。实验室检查：血常规：白细胞总数9.5×109/L中性53%。大便常规（—)大便隐血：隐性诊断：胃痛证型：肝胃郁热治法：疏肝理气泄热和胃方药：丹赤逍遥散加减分析：辩病辩证依据：肝主疏泄而喜条达患者自绝经二年来情绪不稳心烦易怒肝气郁结日久化热邪热犯胃故胃脘灼痛痛势急迫；肝胃郁热逆而上冲故嗳气泛酸；肝胆互为表里肝热夹胆火上乘则口干口苦；肝火上扰心神(xīnshén)则夜寐不安早醒梦多；大便干结喜喝冷饮舌质红苔黄腻均为里热之象；脉弦数乃肝胃郁热之征。余某女39岁。2006年6月初诊腹泻已3年常因受冷、饮食不慎而反复(fǎnfù)发作曾多次就诊服用中药、西药抗生素治疗虽有好转但停药后很快复发难以治愈。诊见：面色萎黄倦怠乏力口渴纳差大便稀溏日5～6次小便清长。舌淡苔薄腻脉细缓。诊断：泄泻(xièxiè)证型：脾肾阳虚、水湿运化失职之泄泻。治法：健脾补肾化湿方药：四君子汤合四神丸加减分析：脾胃虚弱所以不能腐熟水谷输布精微除脾胃本身之外同时亦需赖肾阳之温煦“肾为胃关开窍于二阴所以二便之开闭皆肾主今肾中阳气(yánɡqì)不足则命门火衰阴虚盛极之时即令人洞泻不止也。泄泻日久脾虚益甚脾胃虚弱不能运化精微聚水成湿“湿盛则濡泻”所以健脾补肾化湿为主要治则。【病例(bìnglì)分析】李女女30岁。性格内向。一个月前突发喉间呃声连连不能自制渐进加重治疗效果不显。证见苦闷难堪饮食减少脘肋胀闷肠鸣矢气苔薄白脉弦。请问属于(shǔyú)中医何病？辨为何证？用何方？王生男50岁喉中呃呃连连二周声短而频不能自制呃声洪亮口臭烦渴喜冷饮小便短赤大便秘结舌苔黄脉象(màixiàng)滑数。请问属于中医何病？辨为何证？用何方？王×男50岁反复呃逆3天既往有“慢性胃炎”病史(bìnɡshǐ)三天前进食凉瓜后出现呃逆呃声沉缓有力。上腹隐痛不适拒按纳呆口淡喜热饮苔白厚脉迟缓。请问属于中医何病？辨