最新精编医学专题—猝死病例讨论.ppt

猝死(cùsǐ)病例讨论病史(bìnɡshǐ)摘要病史(bìnɡshǐ)摘要病史(bìnɡshǐ)摘要病史(bìnɡshǐ)摘要病史(bìnɡshǐ)摘要病史(bìnɡshǐ)摘要病史(bìnɡshǐ)摘要病史(bìnɡshǐ)摘要抢救(qiǎngjiù)记录讨论(tǎolùn)要点1.心源性猝死：急性心肌梗塞？主动脉夹层？患者为中年男性入院时间短病情变化快诊断不明确死亡原因考虑心源性猝死可能性大患者有高血压基础疾病、体型肥胖(féipàng)不排除急性心肌梗死可能。心电图及心肌酶谱均未见明显异常但急性心肌梗早期心电图及心肌酶谱可无典型变化。患者有多年高血压病史持续性腹痛有诱发心梗的可能性。2.腹痛a.急性胰腺炎有持续性上腹痛发病六小时以后血尿淀粉酶可升高上腹部CT可见胰腺渗出少数重症胰腺炎有死亡可能。b.胆囊炎、胆石症进食油腻食物可诱发典型(diǎnxíng)表现为右上腹痛可伴右肩背部放射痛腹部B超、CT等可诊断。该患者上腹部CT并不支持以上二者诊断。c.消化性溃疡：可有周期性、规律性上腹痛胃镜检查可明确并发穿孔腹痛原有规律改变疼痛程度加重立位腹平片可见膈下游离气体。该患者腹平片结果不支持消化性溃疡穿孔诊断3.高血压病(ɡāoxuèyābìnɡ)4.低钾血症电解质示血清钾2.29mmol/L分析：患者入院后约一小时即发生心跳骤停经抢救无效而死亡。病情进展迅速。根据现有的相关检查结果(jiēguǒ)仍不能明确死亡原因死亡诊断为猝死。目前多数心脏病学者主张把时限定在发病1小时内则心脏猝死率占90%。结合患者腹痛症状、现有相关辅助检查结果(jiēguǒ)死亡原因考虑：1.急性心肌梗塞2.主动脉夹层破裂3.低钾血症。主动脉夹层（AD）案例:患者王某2月7日中午突然出现剧烈腹痛辗转于两地多家医院被确诊为主动脉夹层2月10日夜间到ⅹⅹ医院时已经出现神志欠清、腹胀、右下肢血供障碍等症状生命垂危。认为患者的主动脉内膜已将主动脉的重要(zhòngyào)血管分支闭塞引起腹部脏器和下肢出现缺血。立即与急诊行主动脉腔内介入治疗。经过3小时的努力手术非常成功患者腹部以下的血供立即恢复各种症状逐渐改善术后5天即出院了。第十七页共三十一页。主动脉夹层(jiācéng)（AD）主动脉夹层(jiācéng)（AD）主动脉夹层(jiācéng)（AD）主动脉夹层的常见症状：1、疼痛：可突发的剧烈疼痛为持续性锐痛如“刀割样”。病人难以忍受烦躁不安大汗淋漓。2、主动脉夹层破裂的症状：a.猝死b.胸腔积血.上述患者均有失血表现如口渴(kǒukě)、烦躁等症状。腹膜后血肿患者还可有腹痛、腹胀等症状。主动脉夹层(jiācéng)（AD）主动脉夹层(jiācéng)（AD）急性(jíxìng)心肌梗死(AMI)急性(jíxìng)心肌梗死(AMI)症状（1）疼痛(téngtòng)：部位和性质与心绞痛相同可伴濒死感（2）全身症状发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等。发热多在疼痛发生后24～48小时后出现体温多在38℃左右。（3）胃肠道症状恶心呕吐和上腹胀痛重症者有呃逆。（4）心律失常多发生在起病1～2周内而以24小时内最多见。以室性心律失常最多（5）低血压和休克休克多在起病后数小时至1周内发生多为心源性的。（6）心力衰竭主要是急性左心衰竭。为梗塞后心肌收缩力减弱或收缩不协调所致。急性(jíxìng)心肌梗死(AMI)保健(bǎojiàn)内容(nèiróng)总结