最新精编医学专题—病例讨论-copd-0216.ppt

AECOPD患者病例(bìnglì)讨论病例(bìnglì)特点病例(bìnglì)特点-入院查体病例特点-辅助检查(jiǎnchá)（急诊）病例特点(tèdiǎn)-辅助检查（住院）入院(rùyuàn)诊断初始治疗(zhìliáo)药物治疗(zhìliáo)过程治疗(zhìliáo)过程治疗(zhìliáo)过程治疗(zhìliáo)过程治疗(zhìliáo)过程治疗(zhìliáo)过程治疗(zhìliáo)过程治疗(zhìliáo)过程治疗(zhìliáo)过程治疗(zhìliáo)过程治疗(zhìliáo)过程治疗(zhìliáo)过程治疗(zhìliáo)过程治疗(zhìliáo)过程治疗(zhìliáo)过程治疗(zhìliáo)过程治疗(zhìliáo)过程治疗(zhìliáo)过程讨论(tǎolùn)1.请分析(fēnxī)该患者是否应该使用抗生素？初始使用美洛西林+左氧氟沙星的合理性？抗菌药物的应用指证；AECOPD的感染病原体可能是病毒或细菌。推荐AECOPD患者接受抗菌药物治疗的指证：①AECOPD时出现以下3种症状同时出现：呼吸困难加重痰量增加和痰液变脓；②患者仅出现以上3种症状中的2种但包括痰液变脓这一症状；③严重的急性加重需要有创或无创机械通气。3种临床表现出现2种加重但无痰液变脓或者只有1种临床表现加重的AECOPD一般不建议应用抗菌药物。该患者呼吸(hūxī)困难加重气管插管接呼吸(hūxī)机辅助呼吸(hūxī)胸闷、喘息咳痰为白色粘痰不易咳出。且患者2016年12月04日血常规：WBC19.92*10^9/LN%85.10%有感染指征故需应用抗菌药物治疗。AECOPD诊疗专家(zhuānjiā)共识对于有铜绿假单胞菌危险因素的患者如能口服则可选用环丙沙星或左旋氧氟沙星。需要静脉(jìngmài)用药时可选择环丙沙星或／和抗铜绿假单胞菌的β-内酰胺类同时可加用氨基糖苷类抗菌药物。美洛西林对铜绿假单胞菌和大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、变形杆菌属、肠杆菌属、柠檬酸杆菌属、沙雷菌属等肠杆菌科细菌以及不动杆菌属等非发酵菌以及对青霉素敏感的革兰阳性菌有较强的抗菌活性。与铜绿假单胞菌生存所必需的（PBPs）形成(xíngchéng)多位点结合且对细菌的细胞膜具有穿透作用因此对其有较强的抗菌作用。左氧氟沙星对①需氧革兰阴性菌包括肺炎克雷伯菌等克雷伯菌属、产气肠杆菌、阴沟肠杆菌等肠杆菌属、大肠埃希菌、伤寒、副伤寒沙门菌属等；②需氧革兰阳性菌黄色葡萄球菌（甲氧西林或苯唑西林耐药者除外）、化脓链球菌、肺炎链球菌③对支原体属、衣原体属、军团军属亦有作用。2.药敏结果示鲍曼不动杆菌(gǎnjūn)多重耐药的意义？鲍曼不动杆菌(gǎnjūn)鲍曼不动杆菌(gǎnjūn)鲍曼不动杆菌(gǎnjūn)感染抗菌药物的单药治疗选择中国(zhōnɡɡuó)鲍曼不动杆菌感染诊治和防控专家共识3、该患者治疗过程中抗生素调整是否(shìfǒu)合理？12.5~12.7美洛西林(xīlín)+左氧AECOPD诊疗专家(zhuānjiā)共识是近年来提出的一种对于严重细菌感染的新的治疗策略。该策略包括两个阶段：第一阶段使用最广谱的抗菌药物目的在于防止患者病情迅速(xùnsù)恶化避免产生细菌耐药性防止器官功能障碍挽救患者生命并缩短其住院天数；第二阶段注重降级换用相对窄谱的抗菌方案以减少耐药菌发生的可能并优化治疗的成本效益比。一、两阶段有机结合二、经验性治疗的最佳时间概念是强调用药的早期性和及时性三、用药广覆盖原则四、降阶梯(jiētī)治疗并不适合所有感染性疾病内容(nèiróng)总结