最新精编医学专题—病例分析一例.pptx

病例(bìnglì)汇报病例(bìnglì)摘要病例(bìnglì)摘要体格检查根据(gēnjù)患者腹痛、腹胀、停止排气排便20小时拟诊“肠梗阻”先需明确肠梗阻的种类、原因判断(pànduàn)梗阻部位警惕(jǐngtì)绞窄性肠梗阻还需同以下疾病(jíbìng)鉴别血常规07.1709:00第十一页共二十七页。第十二页共二十七页。第十三页共二十七页。第十四页共二十七页。第十五页共二十七页。脐至髂前上棘平面回盲部可见(kějiàn)环靶征局部肠壁增厚盲肠扩张周围脂肪间隙模糊结合腹部CT平扫结果排除胃十二指肠穿孔、胰腺炎、胆囊炎、尿路结石等CT示回盲部环靶征盲肠扩张肠壁局部增厚符合肠套叠征象综上所述考虑患者为回盲部病变引起的急性完全性机械性肠梗阻可能由肠套叠/回盲部肿瘤/阑尾炎引起。结合患者既往病史肠结核、溃疡性结肠炎、克罗恩病的可能性小有待肠镜进一步检查但患者处于疾病急性期暂不宜行侵入性检查。建议剖腹探查明确病因知道治疗家属拒绝坚持(jiānchí)保守治疗遂予留置经鼻肠梗阻减压导管持续禁食密切监测生命征记录减压管引流量及尿量维持水电解质平衡于静脉营养治疗。待患者病情稳定后行内镜或消化道造影检查进一步明确诊断。次日(cìrì)查房患者诉腹痛未见明显缓解腹胀较前一日减轻但腹部查体提示右下腹局部腹肌紧张右下腹出现反跳痛麦氏点压痛、反跳痛明显肠鸣音减弱约1-2次/分直肠指诊未触及肿物右前壁触痛无波动感考虑患者肠梗阻合并肠穿孔腹膜炎导致肠蠕动麻痹遂腹胀减轻并出现反跳痛予复查血常规及腹部CT平扫。复查腹部CT平扫胃十二指肠(shíèrzhǐcháng)、胰腺、胆囊、双肾、输尿管同前片未见异常。脐至髂前上棘平面(píngmiàn)可见回盲部多环靶征回盲部、升结肠及右下腹部部分小肠壁水肿增厚边界模糊周围脂肪间隙模糊较前片进展盲肠略扩张但较前片稍减轻。腹部平扫冠状位见右下腹肠壁增厚水肿肠周脂肪(zhīfáng)间隙模糊不清渗出增多。1、全身情况有恶化趋势出现口渴、烦躁、脉率增快或体温及白细胞计数上升或红细胞计数进行性下降者；2、腹痛和腹膜刺激征进行性加重(jiāzhòng)或范围扩大；3、肠鸣音逐渐减弱、消失或腹部逐渐膨隆；4、膈下有游离气体肝浊音界缩小或消失或出现移动性浊音；5、积极救治休克而情况不见好转或继续恶化；6、消化道出血；7、腹腔穿刺抽出气体、不凝血、胆汁、胃肠内容物等；8、直肠指诊有明显触痛。患者病情较前进一步进展肠鸣音减弱出现麦氏点压痛、反跳痛、局部腹肌紧张CT示右下腹渗出增多肠壁水肿明显考虑回盲部病变进展导致穿孔腹膜炎导致肠麻痹；符合剖腹探查指证告知家属相关情况后家属同意(tóngyì)急诊行剖腹探查术术前诊断：1.麻痹性肠梗阻(？)2.急性肠梗阻(肠套叠可能性大)3.直肠恶性肿瘤(术后T3N0M0IIA期)4.糖尿病剖腹(pōufù)探查术根据剖腹探查术中明确诊断急性阑尾炎回顾患者病史阑尾炎典型特点为转移性右下腹痛患者老年男性对炎性反应较弱且入院时腹痛已发作20小时可能掩盖原本症状；急性阑尾炎累及(lěijí)盲肠、回盲瓣致肠道功能紊乱导致机械性肠梗阻且CT上呈现出类似于肠套叠的“环靶征”炎性渗出致肠周间隙模糊不清；随后患者病情进展阑尾坏死穿孔渗出明显增多出现局限性腹膜炎体征并且炎症导致肠麻痹出现麻痹性肠梗阻症状。内容(nèiróng)总结