最新精编医学专题—疼痛的评定.pptx

1979年国际疼痛研究学会（IASP）将疼痛定义为“Anunpleasantsensoryandemotionalexperienceassociatedwithactualorpotentialtissuedamageordescribedintermsofsuchdamage”。即：“疼痛是一种与组织损伤或潜在组织损伤（或描述的类似损伤）相关的不愉快的主观感觉和情感体验”。几十年来随着多学科交叉和慢性疾病模型的出现科学家对于疼痛的理解更加深入。为了阐明疼痛的本质(běnzhì)并更有效的治疗疼痛我们需要从“生物－心理－社会”医学模式的角度重新修订疼痛的定义。目前IASP提出的疼痛新定义为“Painisadistressingexperienceassociatedwithactualorpotentialtissuedamagewithsensoryemotionalcognitiveandsocialcomponents”。即疼痛的新定义为：“疼痛是一种与组织损伤或潜在组织损伤相关的感觉、情感、认知和社会维度的痛苦体验”。为什么新定义更能体现疼痛的本质？新定义如何帮助疼痛工作者诊断和治疗疼痛？我们对此进行如下的分析讨论。近来疼痛研究发生了两次转变:一是从疼痛控制转变为疼痛管理；二是疼痛管理专业的组成人员从以麻醉医师为主是模式转变向以护士为主体的模式。护士作为疼痛状态的主要评估者、镇痛措施的主要落实者、患者和家属的主要指导者、教育者和权益的维护者在疼痛管理中的独特作用正日益显现出来。对患者镇痛的评价往往首选依赖于护士及时动态进行评估和记录；护士参与疼痛治疗方案的制定和修订以确保合理化和个体化。作为与患者及其家属接触最多的医务人员护士较容易发现患者在心理、社会等方面的困扰并给予及时的干预和转介有利真正实现良好的疼痛管理。患者的主诉是疼痛评估的金标准：患者说有多痛就有多痛！在现实中有些(yǒuxiē)病人不知道自己所承受的“不舒服”就是疼痛因此会说自己没有疼痛！所以我们评估疼痛时应从询问病人“有没有疼痛”转变为“有没有不舒服”!疼痛评估是合理、有效进行止痛治疗的前提。医护人员应主动询问患者有无疼痛常规评估疼痛病情并进行相应的病历记录(jìlù)应当在患者入院后8小时内完成。对于有疼痛症状的患者应当将疼痛评估列入护理常规监测和记录的内容。疼痛评估可使用数字分级法（NRS）、面部表情评估量表法、主诉疼痛程度分级法（VRS）。中、重度疼痛（NRS≥4分）应该有医护交班记录。疼痛的类型病程：急性疼痛慢性疼痛(慢性癌痛和慢性非癌痛)爆发性疼痛偶发性疼痛（活动相关性疼痛）病因：创伤性疼痛炎性疼痛癌性疼痛神经病理性疼痛精神心理性疼痛性质：刺痛、灼痛、酸痛(suāntòng)部位：体表痛、深部痛、中枢痛影响疼痛的因素年龄社会文化背景情绪(qíngxù)护理人员的因素个人经历注意力疲乏个体差异支持系统评估的主要内容疼痛的部位疼痛的性质促发和缓解因素持续时间和规律具体的起始时间伴随症状(zhèngzhuàng)和体征对日常生活的影响对病人心理状态的影响对先前及当前止痛治疗的反应评估疼痛的常用工具疼痛是主观的感受故在测量疼痛强度、指导药物试验和决定治疗结果方面病人的主诉(zhǔsù)是最为重要的。1.数字分级法（NRS）:使用《疼痛程度数字评估量表》对患者疼痛程度进行评估。将疼痛程度用0-1010个数字依次表示0表示无痛10表示最剧烈的疼痛交由患者自己选择一个最能代表自身疼痛的数字或由医护人员询问患者:您的疼痛有多严重？由医护人员根据患者对疼痛的描述选择相应的数字。疼痛程度数字评估量表评估疼痛的常用工具2.面部表情疼痛评分量表法：由医护人员根据患者疼痛时的面部表情状态对照《面部表情疼痛评分量表》进行疼痛评估适用于表达(biǎodá)困难的患者如儿童、老年人以及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者面部表情疼痛评分量表评估疼痛的常用工具3.主诉疼痛程度分级法（VRS）：根据患者对疼痛的主诉将疼痛程度分为轻度、中度、重度三类。（1)轻度疼痛:有疼痛但可忍受生活正常睡眠(shuìmián)无干扰。（2）中度疼痛：疼痛明显不能忍受要求服