最新精编医学专题—热性惊厥的急救处理规范.ppt

热性惊厥(febrileseizureFS)过去又常称为高热(gāorè)惊厥是小儿时期常见的发作性疾病。FS的发病具有一定(yīdìng)的家族性患儿近亲中常可以找到惊厥病史因此本病有专家学者认为属于多基因遗传性疾病。惊厥：是神经元功能紊乱引起的脑细胞突然异常放电所导致的不自主(zìzhǔ)全身或局部肌肉抽搐可伴或不伴发热伴有发热者多有感染性疾病的存在。热性惊厥主要见于婴幼儿时期(6个月至5岁)并且常在发热性疾病初期(chūqī)（尤其是发热24小时内、体温骤然上升时）发生部分患儿可能表现为惊厥发作缓解后才出现发热。1.单纯型FS：临床常见指6个月-5岁小儿在发热性疾病期间的全身性惊厥发作常表现为全面强直-阵挛发作持续时间多小于10-15min惊厥发作多出现于热程初起的24小时内24小时内或同一热性病程中惊厥发作仅1次惊厥发作缓解后患儿神清、精神反应正常可除外其他(qítā)神经系统急症患儿一般无神经系统缺陷。部分患儿可在以后的发热性疾病时再次惊厥发作(fāzuò)但大多于3岁后发作减少6岁后不再发作。2.复杂型FS；可为局限或全面性发作持续时间大于15min24h内或1次热程中发作大于1次惊厥常反复发作惊厥发作后可有Todd’s麻痹或嗜睡等或既往有神经系统(shénjīngxìtǒng)缺陷。6岁后可能继续发作伴发热或无热发作易发展为癫痫或因反复严重发作可导致惊厥性脑损伤。FS患儿如果惊厥反复(fǎnfù)发作（一次病程或多次病程）建议查头颅影像学检查、脑电图等以协助寻找有无颅内疾患协助预测发展为癫痫的可能性。4．除外其他惊厥性疾病尤其是颅内感染或非感染性疾患导致的惊厥发作。5．若有热性(rèxìnɡ)惊厥既往史或家族史更支持本病诊断。FS持续状态地西泮或水合氯醛无效(wúxiào)可选用咪达唑仑或其他静脉用止惊药（苯妥英钠、氯硝西泮、劳拉西泮等）。婴幼儿使用地西泮时需注意其可能出现的呼吸抑制等不良反应因此推注过程(guòchéng)一定要缓慢要注意监测心率、呼吸等生命体征做好心肺复苏的准备。平时不予止惊药物但发热时立即经直肠或口服抗惊厥剂地西泮一般用量为0.3～0.5mg/kg若8小时后仍发热可再次直肠注入或口服一次必要时8小时后重复第3次给药。为防止地西泮在体内蓄积24小时内不超过4次。同时(tóngshí)应及时退热并治疗原发病。疗程一般为2年或用至患儿4-5岁。主要用于已有2次或更多次低热(<38℃)发作史或有超过15～20分钟的长程发作史或有癫痫危险因素经采用间歇短程(duǎnchénɡ)用药无效或难以实施（如从发热到惊厥出现的间期太短）或有4次或更多次热性惊厥发作史的患儿。大部分FS患儿不会发展为癫痫但可以出现复发。FS复发的危险(wēixiǎn)因素包括：①有FS或癫痫家族史；②首次FS年龄小于18个月；③惊厥时体温为低热；④发热早期出现惊厥。复杂型和单纯型FS复发的危险因素相似。FS发展为癫痫的主要(zhǔyào)危险因素为；①复杂型热性惊厥；②一级亲属（父母或同胞兄妹）中有癫痫病史；③首次热性惊厥前已存在明显神经系统异常或发育落后。内容(nèiróng)总结