医学专题—热性惊厥的急救处理规范.ppt

热性惊厥(febrileseizure，FS)
过去又常称为高热(gāorè)惊厥，是小儿时期常见的发作性疾病。
FS的发病具有一定(yīdìng)的家族性，患儿近亲中常可以找到惊厥病史，因此本病有专家学者认为属于多基因遗传性疾病。
惊厥：
是神经元功能紊乱引起的脑细胞突然异常放电所导致的不自主(zìzhǔ)全身或局部肌肉抽搐，可伴或不伴发热，伴有发热者多有感染性疾病的存在。

热性惊厥主要见于婴幼儿时期(6个月至5岁)，并且常在发热性疾病初期(chūqī)（尤其是发热24小时内、体温骤然上升时）发生，部分患儿可能表现为惊厥发作缓解后才出现发热。
1.单纯型FS：
临床常见，指6个月-5岁小儿在发热性疾病期间的全身性惊厥发作，常表现为全面强直-阵挛发作，持续时间多小于10-15min，惊厥发作多出现于热程初起的24小时内，24小时内或同一热性病程中惊厥发作仅1次，惊厥发作缓解后患儿神清、精神反应正常，可除外其他(qítā)神经系统急症，患儿一般无神经系统缺陷。
部分患儿可在以后的发热性疾病时再次惊厥发作(fāzuò)，但大多于3岁后发作减少，6岁后不再发作。
2.复杂型FS；
可为局限或全面性发作，持续时间大于15min，24h内或1次热程中发作大于1次，惊厥常反复发作，惊厥发作后可有Todd’s麻痹或嗜睡等，或既往有神经系统(shénjīngxìtǒng)缺陷。6岁后可能继续发作，伴发热或无热发作，易发展为癫痫或因反复严重发作可导致惊厥性脑损伤。
FS患儿如果惊厥反复(fǎnfù)发作（一次病程或多次病程）建议查头颅影像学检查、脑电图等以协助寻找有无颅内疾患，协助预测发展为癫痫的可能性。
4．除外其他惊厥性疾病，尤其是颅内感染或非感染性疾患导致的惊厥发作。
5．若有热性(rèxìnꞬ)惊厥既往史或家族史更支持本病诊断。
FS持续状态地西泮或水合氯醛无效(wúxiào)可选用咪达唑仑或其他静脉用止惊药（苯妥英钠、氯硝西泮、劳拉西泮等）。婴幼儿使用地西泮时需注意其可能出现的呼吸抑制等不良反应，因此推注过程(guòchéng)一定要缓慢，要注意监测心率、呼吸等生命体征，做好心肺复苏的准备。
平时不予止惊药物，但发热时立即经直肠或口服抗惊厥剂地西泮，一般用量为0.3～0.5mg/kg，若8小时后仍发热，可再次直肠注入或口服一次，必要时8小时后重复第3次给药。为防止地西泮在体内蓄积，24小时内不超过4次。同时(tóngshí)应及时退热并治疗原发病。疗程一般为2年，或用至患儿4-5岁。主要用于已有2次或更多次低热(<38℃)发作史或有超过15～20分钟的长程发作史或有癫痫危险因素经采用间歇短程(duǎnchénꞬ)用药无效或难以实施（如从发热到惊厥出现的间期太短）或有4次或更多次热性惊厥发作史的患儿。大部分FS患儿不会发展为癫痫，但可以出现复发。
FS复发的危险(wēixiǎn)因素包括：
①有FS或癫痫家族史；
②首次FS年龄小于18个月；
③惊厥时体温为低热；
④发热早期出现惊厥。
复杂型和单纯型FS复发的危险因素相似。
FS发展为癫痫的主要(zhǔyào)危险因素为；
①复杂型热性惊厥；
②一级亲属（父母或同胞兄妹）中有癫痫病史；
③首次热性惊厥前已存在明显神经系统异常或发育落后。
内容(nèiróng)总结