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深静脉(jìngmài)输液周围静脉(jìngmài)输液术中心(zhōngxīn)静脉置管术中心(zhōngxīn)静脉置管术的适应征第五页共三十九页。中心(zhōngxīn)静脉置管术的适应征中心静脉(jìngmài)置管输液术锁骨(suǒgǔ)下静脉置管输液术（transfusionaftersubclavianveinintubation）优点(yōudiǎn)锁骨下静脉锁骨(suǒgǔ)下静脉穿刺(chuāncì)部位(2)经锁骨(suǒgǔ)下穿刺：胸骨上凹及肩峰连线锁骨中点下方0.5~1cm处向喉结方向与皮肤呈35~400角穿刺。锁骨(suǒgǔ)下静脉置管术的实施体位(tǐwèi)护理(hùlǐ)要点•严格(yángé)无菌操作•配合置管预防和观察并发症（气胸、血胸、神经损伤、导管尖端位置不当等）•妥善固定穿刺点及导管接头处保护体外导管•输液观察（滴速、输液是否通畅）•防凝血：输液间歇用1mg/ml的肝素2～3ml推注管腔并用(bìnɡyònɡ)肝素帽封闭导管以待后用病情观察和监测（TPN患者：监测血糖、尿糖、肝肾功、血生化；营养状况；饮食和胃肠道功能）•严格遵守无菌原则•隔天更换穿刺点、接口处敷料并常规消毒•三通或肝素帽单人单用如有回血及时更换；肝素帽要浸泡消毒每周更换1次。•温度(wēndù)大于22℃时每天更换敷料每周做1次局部细菌培养护理(hùlǐ)要点颈外静脉(jìngmài)置管输液术（transfusionafterexternaljugularveinintubation）优点：置入导管及固定较困难患者活动受限长期留置(liúzhì)时更易感染穿刺部位(bùwèi)：下颌角与锁骨上缘中点连线的上1/3处颈外静脉外缘颈内静脉(jìngmài)置管输液术（transfusionafterinternaljugularveinintubation）优点(yōudiǎn)：穿刺时并发症发生率高穿刺成功后不易固定留置维持时间短患者颈部(jǐnɡbù)活动受限穿刺(chuāncì)部位1：在胸锁乳突肌胸骨头锁骨头构成的夹角顶点指向胸锁关节穿刺部位2：沿喉结(hóujié)向左或向右摸到颈动脉搏动在其外侧指向乳头穿刺静脉留置(liúzhì)针输液术（transfusionwithvenousretentionneedles）静脉(jìngmài)留置针的优越性静脉(jìngmài)留置针的种类套管内置入式静脉(jìngmài)留置针结构选择静脉弹性好、走向清晰、避开关节的四肢静脉穿刺前去针套检查产品的完整性旋转松动外套管检查针头斜面有无倒勾导管边缘(biānyuán)是否光滑与皮肤呈400角穿刺见回血后调整为100左右顺静脉走向将留置(liúzhì)针推进0.5~1cm以保证外套管也在静脉内暂停输液应注肝素稀释液再次输液时应先推注5~10ml生理盐水冲管每次输液前后检查(jiǎnchá)、询问患者：谢谢！内容(nèiróng)总结