最新精编医学专题—泌尿外科笔记.docx

一．泌尿外科总论研究治疗泌尿、男性生殖系和肾上腺外科的专科。1、主要症状1）疼痛多发生于尿路梗阻、炎症、结石刺激。①肾疼痛：于肋部（flank）钝痛发生于感染、积水、囊肿（肾包膜刺激）绞痛发生于肾结石剧烈时可引起反射性恶心、呕吐。②输尿管疼痛：于输尿管走行区钝痛为梗阻导致绞痛为输尿管结石、输尿管/肾盂出血导致向同侧腰、下腹、股内侧、会阴区放射注意血尿和疼痛的顺序：先有绞痛多为结石先有血尿可能为血块阻塞输尿管这时应排除泌尿系肿瘤。③膀胱疼痛：耻骨上区疼痛伴膀胱刺激症状常见原因有膀胱结石、炎症。④阴囊区疼痛：按压痛附睾/睾丸炎、睾丸外伤、精囊扭转（青少年多多为双侧）牵涉痛注意泌尿系、前列腺、直肠等有无病变（此时附睾、睾丸无触痛）注意嵌顿性腹股沟斜疝。⑤阴茎疼痛：松弛痛—尿道、膀胱、前列腺的炎症/结石勃起痛—异常勃起（>4h仅阴茎海绵体勃起阴茎头和尿道海绵体软血栓性疾病白血病）、尿道下裂、阴茎海绵体硬结症。2）排尿异常①尿频：24h排尿>8次夜尿>2次<200ml/次伴尿不尽感发生于膀胱敏感性↑（结石/炎症/感染）、容积↓（TB使膀胱挛缩/间质性膀胱炎）注意DM、DI尿崩症、PTH时尿频数及总量↑不算尿频。②尿急：BPH、膀胱过度活动症和精神性排尿紊乱。③尿痛：尿道炎（排尿初）、膀胱炎（排尿中后）、前列腺炎/膀胱结石/嵌顿性尿道结石。④排尿困难：尿等待、尿变细间断、尿滴沥会阴部外伤史、尿道器械操作/用药史男性多为BPH、尿道狭窄女性多为心理因素、膀胱颈硬化症儿童多为后尿道瓣膜、神经源性膀胱。⑤尿潴留急性见于突然加重的下尿路梗阻慢性见于渐进性机械梗阻/神经源性膀胱。⑥尿失禁包括尿道性、尿道外性尿失禁。真性尿失禁：尿道括约肌损伤（前列腺手术、尿道外伤、神经源性膀胱）、尿道外性（输尿管异位开口）。充盈尿失禁：慢性尿潴留者尿液溢出（假性尿失禁）同时有下尿路梗阻发生于BPH、神经源性膀胱。压力尿失禁：腹内压↑骨盆底组织张力减弱或尿道本身缺陷发生于经产妇、前列腺手术后。急迫尿失禁：强烈尿急导致失禁运动性（逼尿肌无抑制性收缩；自主N症例如骶前N和下尿路梗阻）、感觉性（膀胱刺激症）。3）尿液异常：①尿量：正常1500ml/24h少尿400ml/24h无尿100ml/24h多尿2500ml/24h。②血尿：2/3血尿为外科血尿注意女性月经、色素尿及Hb尿；肉眼血尿40%来源于膀胱。尿三杯试验粗略定位：初期（5-8ml）：尿道、膀胱颈；末期（2-3ml）：膀胱三角、膀胱颈、后尿道；全程：膀胱及以上。新鲜血块大小不等—膀胱条状血块—输尿管。性别：男性血尿尤其注意排除恶性病变女性考虑尿路感染、妇科疾病、月经污染。年龄：年轻人考虑结石、感染、畸形老年人考虑肿瘤、前列腺增生。伴随症状：肾绞痛（结石）、上腹肿物（肿瘤、下垂、囊肿、积水）、膀胱刺激征（泌尿系感染、TB及膀胱肿瘤）、下尿路梗阻（膀胱结石、BPH）、无痛性血尿高度怀疑泌尿系肿瘤放射性/化学性膀胱炎。特发性血尿：大多由于肾血管畸形、微结石排出、肾乳头坏死所致。③脓尿（≥5WBC/HPF感染特别注意排除结核）。④乳糜尿（TB、丝虫病、外伤、腹膜后肿瘤、外伤乙醚可使之变清）。其他：血精是精囊疾病（特别是TB）的特征粘性溢出见于慢性前列腺炎（滴白）。2、体格检查1）泌尿系统肾：肾外伤时禁忌叩诊！听诊肾血管杂音时注意和心脏、腹主A杂音区别。输尿管：主要是走行过程中3个狭窄对应的压痛点。膀胱：成人尿贮量为250ml可于耻骨上叩出膀胱看到下腹隆起为500ml。2）生殖系统①阴茎常温下<3cm（青春期）—性腺功能不全（Kleinfeltersyn）。包皮过长（勃起时覆盖外口可上翻）。包茎（不可上翻但4岁前儿童包皮不能退至冠状沟以下为正常）。龟头疣状新生物（尖锐湿疣、阴茎CA）、糜烂/溃疡（疱疹或梅毒）。阴茎海绵体硬结症。②阴囊蓝斑征（睾丸附件瘀血而呈现淡蓝色——睾丸附件扭转）蚯蚓袋（精索V曲张、阴囊皮下V曲张为团状Valsalva动作时明显左侧多见平卧并抬高阴囊不消失可能为腹膜后肿瘤压迫）。透光试验可区别鞘膜积液和实性肿物。③睾丸正常体积为15~25ml睾丸肿大沉重发生于原发睾丸肿瘤、白血病、淋巴瘤、布氏杆菌病。④附睾睾丸后外侧TB多于尾部质地稍硬实性结节压痛不明显伴输精管串珠样扩张精液囊肿多于头部。⑤精索牵拉睾丸精索疼痛（精索牵拉痛阳性—精索炎）；