最新精编医学专题—梅尼埃病的诊治.docx

梅尼埃病的诊治梅尼埃病的历史众所周知梅尼埃病是由法国医生梅尼埃首先描述的：一年轻女士在数小时内出现耳聋之前在很冷的夜里乘坐敞篷车。耳聋发生时并无其他耳部异常。之后不久该女士病逝梅尼埃在行颞骨解剖时发现迷路内有淡红色的机化的淋巴液。后来梅尼埃又发现一相似病例。实际上梅尼埃的真正贡献是将这一疾病定位在内耳此前一般认为是卒中样大脑充血。梅尼埃病的主要病理特征为膜迷路积水且已经发现40余年了但其病因还未定论。典型梅尼埃病的临床表现1发作性眩晕、波动性听力下降、耳鸣是典型梅尼埃病三种主要症状。2发作前常有耳胀满感耳鸣增强、听力下降。3眩晕持续时间不短于20min不超过24h多见为持续数小时。眩晕可为旋转感、视物水平移动感或不稳感。4听力下降呈现波动性发作时听力减退早期可以完全恢复但反复发作后听力逐渐下降。5听力下降开始为低频逐渐累及高频而成平坦型曲线少数患者的听力为高频下降型或槽型下降。6耳鸣持续存在但眩晕前耳鸣一般加重早期以低频耳鸣为主后期可以高频耳鸣为主。三、不典型梅尼埃病的临床表现1蜗性梅尼埃病仅有耳鸣、听力下降、首次发作与突发性耳聋相似但多表现为低频感音神经性聋。但可反复发作。2前庭型梅尼埃病仅表现为突发眩晕或倾倒。3Tumarkin耳石危象这是一种患者在意识清醒的情况下出现的突发倾倒由于发作突然患者会出现头面部损伤。患者突感腿部无力跌倒猝不及防可以自行站起且无眩晕、可见于梅尼埃病的早期或晚期。年轻、年长均可见。4Lermoyez综合征这是梅尼埃病的一种少见的特殊类型先有耳聋、耳鸣然后出现眩晕听力在眩晕发作后好转。5Tullio现象梅尼埃病患者偶尔可见强声刺激出现眩晕或者倾倒。一般出现在梅尼埃病的中—晚期。梅尼埃病首发症状耳鸣最常见其次是听力下降。眩晕是第三位的临床表现倾倒的出现率最低。由于很多梅尼埃病患者首发症状并无眩晕可仅为耳鸣和耳聋或者为平衡障碍或倾倒据统计首发症状累积耳蜗者占55.9%；耳蜗前庭同时受累占20.07%；首发症状眩晕占19.3%；首发症状为倾倒或平衡障碍占4.1%。这意味着梅尼埃病在疾病的早期已被误诊。梅尼埃病的实验室检查1纯音测听是梅尼埃病患者必须检查的项目。2耳蜗电图选择性检查项目不能作为诊断的依据可以作为判断无症状耳有无积水的参考。3耳声发射选择性检查项目不能作为诊断依据如果联合甘油试验可以作为判断早期梅尼埃病的参考。4甘油试验选择性检查项目对于不典型病例可以联合纯音测听、耳声发射、前庭诱发的肌源性电位根据甘油前后的变化情况得出诊断阳性结果有意义但是阴性结果不能做出排除诊断。甘油用量：体重（kgB）×1.2稀释一倍后顿服。在服用甘油前及服用甘油后1h、2h、3h分别测试纯音听阈。5眼震电图（VNG/ENG）选择性检查项目该项检查的主要目的是进行疾病的定测早期检查结果可以正常不能作为诊断的依据。6摇头眼震(HSN)选择性检查项目可以在眼震电图正常时出现异常作为眼震电图的补充。7前庭诱发的肌源性电位选择性检查项目可以了解梅尼埃病患者球囊功能情况对于诊断不典型梅尼埃病、迟发性膜迷路积水、Tullio现象作用独到。8实验室检查对于怀疑有免疫内耳病者可以检查C—反应蛋白、血清免疫球蛋白、补体水平、抗核抗体等项目。梅尼埃病的诊断临床表现最重要多数检查项目的意义可能对判断疾病的范围、疾病对治疗的反应、观察疗效所需而非诊断所必需。梅尼埃病的诊断梅尼埃病诊断参照2006年贵阳会议标准。梅尼埃病的内科治疗1生活指导（1）保持心情愉快。（2）避免熬夜休息好。（3）低盐饮食。2发作期治疗主要为解除眩晕症状和抗吐治疗可以选用：（1）异丙嗪25—50mg肌肉注射。（2）地西泮患者如有焦虑症状可以选用。（3）东莨菪碱10—20mg∕次肌内注射。青光眼禁用。（4）无明显呕吐仅有眩晕可以选地芬尼多25mg口服。（5）5%碳酸氢钠溶液200ml静脉滴注主要用于呕吐较剧致代谢性酸中毒的患者。3间歇性的维持治疗（1）对于怀疑为免疫因素导致的双侧梅尼埃病可以服用泼尼松在30天内逐渐减量。一般为泼尼松1mg∕(kg.d)。具体方案如下：1—3天60mg；4—6天50mg；7—9天40mg；10—12天30mg；13—16天20mg；17—20天10mg；21—30天5mg。（2）如果非免疫因素致病治疗方案如下：1）利尿剂：氢氯噻嗪50mg∕d或者氨苯蝶啶50mg+氢氯噻嗪25mg。注意可能导致低血钾、血容量降低、血小板减少和中性粒细胞减少。对于有肾脏病、糖尿病的患者注意观察。2）乙酰唑胺250mg2次∕日。利尿作用弱于氢氯噻嗪。3）高选择性钙通道拮抗剂。氟桂利嗪、