医学专题—术后胃瘫综合征.ppt

术后胃瘫综合征病例(bìnglì)汇报casereported6天前患者大量进食后出现呕吐，呕吐物为胃内容物，伴腹胀，无腹泻、腹痛，无呕血，无黑便，就诊于我院急诊，行CT示：残胃体部轻度扩张，给予“禁饮食，胃肠减压”，效果可，今为进一步诊治，门诊以“胃排空障碍”收入院，患者
自发病以来，饮食差，睡眠质量差，大便(dàbiàn)正常，小便正常，近期体重无明显增减。
既往史：患者23年前有“前列腺炎”病史，自诉用药后好转，高血压病史10年，最高血压180/100mmHg，自诉吃药控制。
专科情况:
左锁骨上淋巴结未扪及肿大，腹平坦(píngtǎn)，无胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，上腹部可见一长15㎝纵行手术瘢痕，腹软，听诊肠鸣音未见异常，振水音（-）
直肠指诊：胸膝位，肛门及周围皮肤颜色正常，肛门及括约肌紧张度无异常，进指无疼痛，进指6㎝，肛管及肠壁粘膜光滑，无狭窄，无触痛，无波动感，肠腔通畅，前列腺及精囊未触及异常，退指无染血。
辅助(fǔzhù)检查
2012年10月20日CT示：
胃术后吻合口周围壁略增厚，残胃体部轻度扩张，双肾囊肿可能性大。
成人的BMI数值
男女
过轻低于20低于19
适中20-2519-24
过重26-3025-29
肥胖30-3529-34
非常肥胖高于35高于34
专家指出最理想的体重指数是22
患者BMI24.10概念(gàiniàn)concept病因(bìngyīn)pathogeny1.手术(shǒushù)因素2.神经(shénjīng)内分泌因素3.胃电生理(shēnglǐ)改变4.基础(jīchǔ)疾病5.重建(zhònɡjiàn)方式6.其它(qítā)临床表现clinicalmanifestation病人多于术后数日内停止(tíngzhǐ)胃肠减压、进食流质或由流质饮食改为半流质饮食后出现上腹饱胀不适、恶心、呕吐及顽固性呃逆等症状，一般疼痛不明显，食后吐出大量胃内容物，可含有或不含有胆汁，吐后症状暂时缓解，胃肠减压抽出大量液体，每日1000-3000ml。胃瘫发生时，小肠及结肠动力功能一般不受影响，故患者可正常肛门排气、排便，体检发现胃振水音。胃镜检查及胃肠道碘油造影可排除流出道机械性梗阻，核素标记(biāojì)液体胃排空试验提示胃排空延迟。该患者胃癌(wèiái)术后24天，进食后呕吐6天。
6天前患者大量进食后出现呕吐，呕吐物为胃内容物，伴腹胀，无腹泻、腹痛，无呕血、黑便。留置胃管持续胃肠减压，不断引流出绿色液。
水溶性碘剂(38%泛影葡胺)上消化道造影示：胃及残胃饱满、充满液体；胃无力；蠕动波减弱或消失；胃肠吻合口不畅或有细条状造影剂溢入空肠，排空困难。
胃镜示：胃黏膜充血、水肿，吻合口或幽门(yōumén)慢性水肿、充血、炎症，胃蠕动减弱，胃镜可通过吻合口或幽门(yōumén)。

目前尚无通用的诊断标准，根据文献综合如下：
（1）术后7天仍需行胃肠减压，或者终止胃肠减压进食流质饮食或由流质饮食改为(ɡǎiwéi)半流质饮食后再次出现胃储留症状而需行胃肠减压者。
（2）胃引流量＞800ml/d，持续时间超过5天。（3）经一项或多项检查提示无胃流出道机械性梗阻征象。
（4）无明确水、电解质酸碱失衡。
（5）无引起胃排空障碍的基础疾病，如糖尿病、胰腺炎、结缔组织疾病等。
（6）未应用(yìngyòng)影响平滑肌收缩的药物，如654-2、阿托品等
该患者的诊断依据：
1.胃癌术后24天,进食后呕吐6天
2.体检：一般情况可，心肺肝脾未见异常，左锁骨上淋巴结未扪及肿大，腹平坦，无胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，上腹部可见，一长约15cm纵形的手术瘢痕。腹软，无腹肌紧张，全腹无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及Murphy征阴性，全腹未扪及肿块，鼓音，移动性浊音(zhuóyīn)，肝浊音(zhuóyīn)界存在，肝脾双肾区无叩击痛，听诊肠鸣音未见异常，振水音，无血管杂音。直肠指诊：胸膝位，肛门及周围皮肤颜色正常，无脓血、粘液、肛裂、外痔(wàizhì)、瘘管、脓肿，肝门及括约肌紧张度无异常，进指无疼痛，进指6cm，肛管及肠壁粘膜光滑，无狭窄，无触痛，无搏动感，肠腔通畅，前列腺及精囊未触及异常，退指无染血。
2012年10月20日CT示：
胃术后吻合口周围壁略增厚，残胃体部轻度扩张，双肾囊肿可能性大。
鉴别诊断：
胃癌术后复发：胃癌术后复发可能产生进食后上腹部饱胀不适，甚或呕吐，鉴别主要(zhǔyào)依靠辅助检查，如CT，PET-CT,胃镜预防Prevention西方学者多主张采用胃造口并附加空肠造瘘术来预防胃瘫的发生,有报道指出，胃肠吻合口大小对残胃排空有一定影响，吻合口较大，则残胃排空固体(gùtǐ)食物增快，故避免吻合口过小，可适当防止胃瘫发生。Brodsky等提出单层连续