最新精编医学专题—最新疼痛-PPT文档.ppt

本章(běnzhānɡ)主要内容概述疼痛的定义疼痛的产生机制、分类(fēnlèi)疼痛对机体的影响与生俱来什么是疼痛公元前300年埃及、印度等国认为疼痛是“魔鬼”、是上帝(Shàngdì)或神灵对人类的惩罚。古希腊亚里士多德时代认为疼痛是与愉快相反的情绪（非感觉）。19世纪感觉神经心理学→认识到了疼痛的感觉方面。20世纪认识到疼痛由感觉和情绪组成。进入本世纪70年代才逐渐揭示了疼痛的本质——疼痛的多维性。◎感觉—分辨◎动机—情绪◎认知—评价疼痛(téngtòng)的定义疼痛(téngtòng)的生物学意义疼痛(téngtòng)的产生致痛物质(wùzhì)伤害(shānghài)感受器疼痛(téngtòng)的传导疼痛传导途径(tújìng)——转换疼痛传导(chuándǎo)途径——传导(chuándǎo)牵涉痛疼痛(téngtòng)传导途径——调节疼痛传导(chuándǎo)途径——感知疼痛(téngtòng)的分类(2)口述言词(yáncí)评分法(3)视觉(shìjué)模拟法(4)疼痛强度评分(píngfēn)Wong-Bakcr脸——适用于3岁及以上人群依疼痛持续时间疼痛可分为短暂性疼痛：一过性疼痛发作由轻微损伤刺激引起持续时间短暂急性(jíxìng)疼痛：指短期存在(少于2个月)、通常发生于伤害性刺激之后的疼痛慢性疼痛：时间界限说法不一但持续3个月的疼痛定义为慢性疼痛按疼痛的组织器官、系统(xìtǒng)分为：外周痛躯体痛:疼痛部位在浅部或较浅部刺痛、烧灼痛、局部性、疼痛剧烈、定位清楚内脏痛:为深部痛隐痛、胀痛、牵拉痛或绞痛定位不准确可出现牵涉痛中枢痛指脊髓、脑干、丘脑和大脑皮质等神经中枢疾病出现的疼痛按疼痛(téngtòng)的病理分为：伤害感受性疼痛(nociceptivepain)神经病理性疼痛(neuropathicpain)伤害感受性疼痛由直接有害刺激造成是机体(jītǐ)防御机制的关键组成部分与组织损伤或炎症有关又称为炎症性疼痛神经病理性疼痛外周或中枢神经系统损伤所致与损伤区域感觉反应异常有关包括一系列疼痛综合征比如复杂的区域疼痛综合症、三叉神经痛和带状疱疹后神经痛等按疼痛在躯体的解剖部位可分为：头痛、颌面痛、颈项痛、肢体痛、胸痛、腹痛、腰背痛、肛门(gāngmén)会阴痛等疼痛慢性(mànxìng)迁延的恶性循环“除医生之外也许没有人了解长而持续的、令人难以忍受的疼痛给肉体和精神带来的影响……这种折磨使人的性格发生(fāshēng)了变态。温顺的人变得暴躁、坚强的人变得懦弱就连最顽强的人也不比最歇斯底里的姑娘显得更安静”S.W.Mitchell1872观念更新头痛(headache)发病(fābìng)机制血管：颅内外血管脑膜：颅前、后凹及脑膜中动脉周硬膜有痛感小脑幕上痛感明显神经：脑神经Ⅴ（三叉神经）、Ⅸ（舌咽神经）、Ⅹ（迷走神经(mízǒu-shéngjīng)）颈1－颈3脊神经头、颈部肌肉五官（外耳、中耳、鼻腔粘膜、牙髓等）发病(fābìng)机制发病(fābìng)机制病因(bìngyīn)病因(bìngyīn)病因(bìngyīn)病因(bìngyīn)问诊要点(yàodiǎn)问诊要点(yàodiǎn)偏头痛\丛集性头痛\紧张性头痛的分布(fēnbù)&特点问诊要点(yàodiǎn)问诊要点(yàodiǎn)问诊要点(yàodiǎn)问诊要点(yàodiǎn)问诊要点(yàodiǎn)8.职业特点(tèdiǎn)、接触史9.治疗经过及效果病例(bìnglì)小结(xiǎojié)胸痛（ChestPain）胸部感觉(gǎnjué)神经纤维病因(bìngyīn)一：非心血管疾病胸壁病变(bìngbiàn)的特点肺及胸膜病变(bìngbiàn)的特点纵隔(zònggé)及食管病变特点膈或膈下病变(bìngbiàn)的特点病因(bìngyīn)二：心血管疾病急诊(jízhěn)常见的高危胸痛急性(jíxìng)冠脉综合征（ACS）主动脉夹层(jiācéng)肺栓塞是指各种栓子(包括(bāokuò)血栓、气栓、脂肪、羊水及瘤栓)进入肺循环阻塞肺动脉或其他分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征又称高压(gāoyā)性气胸常见于较大肺气泡的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂其裂口与胸膜腔相通且形成活瓣吸气时空气从裂口进