最新精编医学专题—新生儿黄疸诊治进展.ppt

新生儿黄疸诊治(zhěnzhì)进展前言(qiányán)前言(qiányán)新生儿黄疸(huángdǎn)定义新旧分类法（一）生理性黄疸(huángdǎn)人种差异亚裔新生儿胆红素峰值在更高水平(10mg/dL)严重的生理性黄疸(达17mg/dL)。重症高胆红素血症(>12.8mg/dl)：4%非洲裔美国(měiɡuó)人6-10%白种人25%亚洲人(其中2%>20mg/dl)。喂养方式的影响2/3的母乳喂养的婴儿(BF)血生化提示(tíshì)高胆红素血症持续2-3周；12%BF的TSB>12mg/dl；4%配方奶粉喂养儿(FF)TSB>12mg/dl；2%BF的TSB>15mg/dl0.3%FF的TSB>15mg/dl（二）母乳性黄疸(huángdǎn)（三）母乳喂养性黄疸(huángdǎn)（四）病理性黄疸(huángdǎn)病史：（1）明确(míngquè)发病原因：有无围产因素、感染因素、引起溶血的各种疾病、家族史、喂养史等。（2）了解黄疸出现时间、进展情况及大小便改变情况。临床表现：（1）发生早：溶血病多为24小时内围产因素多于生后2—3天内感染(gǎnrǎn)和母乳性黄疸发病较晚。（2）发展快（3）程度重金黄色如伴贫血呈苍黄（4）尿色浅黄大便黄不发白。（5）重者可见全身症状血清胆红素>20mg/dl可出现胆红素脑病症状。辅助检查：血常规、血清总胆红素、直接胆红素、母子血型（ABO、RH）、直接Coomb试验(shìyàn)、抗体释放试验(shìyàn)、游离抗体检查、G6PD荧光斑点筛查试验(shìyàn)、血培养、TORCH血清学抗体等。非生理性黄疸(huángdǎn)的原因胆红素产生(chǎnshēng)过多5、体内出血：头颅血肿、颅内出血等6、红细胞增多症：胎—胎、母胎输血扎脐延迟足月小于胎龄儿等7、肠肝循环增多：喂养(wèiyǎng)延迟母乳性黄疸消化道畸形等胆红素结合(jiéhé)障碍胆红素排泄(páixiè)障碍五、预防(yùfáng)高胆红素血症方法六、严重高胆红素血症的危险(wēixiǎn)因素七、治疗(zhìliáo)光疗目标：降低TSB4-5mg/dL或者降低到<15mg/dL母乳喂养儿TSB下降较慢换血机制(jīzhì):从循环中清除胆红素和抗体纠正贫血对溶血症患儿疗效最佳新治疗方法血红素氧化酶抑制剂：锡－原卟啉（Snpp）0.75umol/kgim/ivqdx3基因治疗胆红素的毒性(dúxìnɡ)作用（一）胆红素分类(fēnlèi)（二）胆红素脑病诊断(zhěnduàn)（三）核黄疸发生(fāshēng)的危险因素：内容(nèiróng)总结