新生儿黄疸诊治进展.pptx

新生儿黄疸诊治进展前言前言新生儿黄疸定义新旧分类法（一）生理性黄疸人种差异亚裔新生儿胆红素峰值在更高水平(10mg/dL)，严重的生理性黄疸(达17mg/dL)。重症高胆红素血症(>12.8mg/dl)：4%非洲裔美国人，6-10%白种人，25%亚洲人(其中2%>20mg/dl)。喂养方式的影响2/3的母乳喂养的婴儿(BF)血生化提示高胆红素血症，持续2-3周；12%BF的TSB>12mg/dl；4%配方奶粉喂养儿(FF)TSB>12mg/dl；2%BF的TSB>15mg/dl，0.3%FF的TSB>15mg/dl（二）母乳性黄疸（三）母乳喂养性黄疸（四）病理性黄疸病史：（1）明确发病原因：有无围产因素、感染因素、引起溶血的各种疾病、家族史、喂养史等。（2）了解黄疸出现时间、进展情况及大小便改变情况。临床表现：（1）发生早：溶血病多为24小时内，围产因素多于生后2—3天内，感染和母乳性黄疸发病较晚。（2）发展快（3）程度重，金黄色，如伴贫血，呈苍黄，（4）尿色浅黄，大便黄，不发白。（5）重者可见全身症状，血清胆红素>20mg/dl，可出现胆红素脑病症状。辅助检查：血常规、血清总胆红素、直接胆红素、母子血型（ABO、RH）、直接Coomb试验、抗体释放试验、游离抗体检查、G6PD荧光斑点筛查试验、血培养、TORCH血清学抗体等。非生理性黄疸的原因胆红素产生过多5、体内出血：头颅血肿、颅内出血等6、红细胞增多症：胎—胎、母胎输血，扎脐延迟，足月小于胎龄儿等7、肠肝循环增多：喂养延迟，母乳性黄疸，消化道畸形等胆红素结合障碍胆红素排泄障碍五、预防高胆红素血症方法六、严重高胆红素血症的危险因素七、治疗光疗目标：降低TSB4-5mg/dL或者降低到<15mg/dL母乳喂养儿TSB下降较慢换血机制:从循环中清除胆红素和抗体，纠正贫血对溶血症患儿疗效最佳新治疗方法血红素氧化酶抑制剂：锡－原卟啉（Snpp）0.75umol/kg，im/iv，qdx3基因治疗胆红素的毒性作用（一）胆红素分类（二）胆红素脑病诊断（三）核黄疸发生的危险因素：