最新精编医学专题—新生儿黄疸的诊疗.ppt

新生儿黄疸(huángdǎn)新生儿黄疸(huángdǎn)（neonataljaundice）系因胆红素在体内积聚引起新生儿皮肤、巩膜黄染的现象。是新生儿尤其是早产儿常见的临床表现。新生儿黄疸又有生理性及病理性两类的区别：如系病理性黄疸其病因较多样及复杂部分重度黄疸可引起胆红素脑病致中枢神经系统损伤遗留下神经系统后遗症。少数可导致死亡有一定的危害性应引起重视(zhòngshì)。需加强对新生儿黄疸的临床观察尽快寻找病因及时治疗。新生儿胆红素代谢(dàixiè)特点（一）胆红素生成(shēnɡchénɡ)较多早期及旁路胆红素即骨髓中的无效造血中有核红细胞破坏形成。组织非血红蛋白成分如肌红蛋白、过氧化氢(ɡuòyǎnɡhuàqīnɡ)酶、细胞色素P450等的分解增加了胆红素的来源以及血红素氧化酶（HO-1、HO-2）。在生后7天内含量高加速了血红素的分解加快了胆红素的生成速度。1gHb分解可产生35mg的胆红素。（二）转运胆红素的能力(nénglì)不足（三）肝功能发育(fāyù)未完善2、肝细胞内光面内质网的尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶（UDPGT）的含量低且活力(huólì)不足出生时仅为正常的0～30％将脂溶性游离胆红素转化为水溶性胆红素葡萄糖酸酯的能力低下形成结合胆红素的能力差。此酶的活力(huólì)在生后20天左右达到成人水平。3、结合胆红素通过毛细血管膜排泄到毛细胆管中是一个由低浓度到高浓度的过程是一个需耗能的主动转运过程。与亚细胞器功能的正常及垂体甲状腺素正常活力(huólì)有关。新生儿这一过程有暂时性功能低下。（四）肝肠(ɡānchánɡ)循环的特点（一）胆红素生成较多（二）转运胆红素的能力不足（三）肝功能发育未完善（四）肝肠循环的特点由于以上特点新生儿产生胆红素量多摄取、结合、排泄胆红素能力低下又有肝肠再循环特点。因此新生儿极易出现黄疸尤其(yóuqí)在饥饿热量不足、缺氧、酸中毒、脱水及胎便排除延迟等情况下胆红素代谢可进一步发生障碍。如出现巨大头皮血肿、颅内出血时胆红素产生可更增多黄疸可以加重。新生儿黄疸(huángdǎn)分类（一）生理性黄疸(huángdǎn)（二）病理性黄疸(huángdǎn)病理性黄疸出现(chūxiàn)时胆红素过高足月儿大于340umol／l(20mg／dl)早产儿大于256.5umol／l(15mg／dl)可并发胆红素脑病。胆红素脑病根据临床表现可分为警告期、痉挛期、恢复期及后遗症期。胆红素脑病引起中枢神经损害重者可死亡存活者可遗留永久性中枢神经系统后遗症。胆红素脑病典型表现皮肤黄疸部位及血清胆红素病理性黄疸(huángdǎn)的病因一、感染性二、非感染性母乳性黄疸。由于母乳内β葡萄糖醛酸苷酶活性高使胆红素在肠道内重吸收增加而引起。其特点为非溶血性间接胆红素增高常在生理性黄疸后持续不退约4周~12周可下降。新生儿一般状态良好(liánghǎo)若停止母乳喂养3天黄疸明显消退可确定诊断。遗传性疾病如红细胞6一磷酸葡萄糖脱氢酶（G－6PD）缺陷等药物性黄疸如维生素K3、K4、磺胺类药物等胎粪排泄延迟。治疗(zhìliáo)蓝光照射治疗：蓝光治疗是通过(tōngguò)兰色荧光灯照射治疗新生儿高胆红素血症的一种方法主要作用是在波长420~470nm蓝光照射下4Z15Z胆红素变成水溶性的异构体4Z15E胆红素和光红素从胆汁和尿液排出从而降低血清胆红素。光疗前准备：清洁光疗箱接通电源使箱温升至患儿所需中性温度相对湿度55～65％将患儿放入已预热的光疗箱中患儿双眼用黑色眼罩保护(bǎohù)会阴部用尿布包裹遮盖其余全身裸露。灯管与患儿距离约25~50cm光亮度以160~320W为宜记录开始照射时间。单面光每2小时更换体位一次监测体温及箱温变化：每2~4小时测体温一次使其保持在36～37℃为宜保证水分及营养供给：光疗时患儿不显性失水增加2～3倍故光疗时水分的需要量比正常需要量增加15~20ml/kg.d按医嘱哺乳及静脉输液保证水分及热卡的供给观察黄疸程度变化：对光疗前后皮肤黄值程度的变化进行评估最好用经皮胆红素仪作无创监测每日数次必要时每日可做血清胆红素测定严密观察病情：应观察有无发热、腹泻、皮疹等副作用出现(chūxiàn)有无嗜睡、吮乳无力、肌张力改变、惊厥及呼吸节律不齐等胆红素脑病警告期症状出现(chūxiàn)；皮肤有无青铜色出现(chūxiàn)等变化若有异常及时与医生联系进行处理出箱：一般光疗12～24小时才能使血清胆红素下降光疗总时间按医嘱执行一般在血清胆红素<171umol／l（10mg/dl）可停止光疗。出箱时除去眼罩穿好衣服抱回病床记录病儿光疗时间并作好各项护理(hùlǐ)记录光疗箱的维护及保养：光疗结束后关好电源将湿化瓶水倒尽作好整机清洗