最新精编医学专题—新生儿肺炎与黄疸.ppt

新生儿感染性肺炎(fèiyán)感染性肺炎（infectiousneumonia）是新生儿常见疾病也是引起(yǐnqǐ)新生儿死亡的重要病因。围生期感染性肺炎病死率约为5％～20％。可发生在宫内、分娩过程中或生后由细菌、病毒、霉菌等不同的病原体引起。病因宫内感染性肺炎(fèiyán)(又称先天性肺炎)分娩(fēnmiǎn)过程中感染性肺炎出生(chūshēng)后感染性肺炎临床表现临床表现临床表现临床表现治疗治疗胎粪吸入综合症病因和病理(bìnglǐ)生理临床表现实验室检查血糖、血钙、血生化、血气分析。X线检查两肺透亮度增强伴有节段性或小叶肺不张也可仅有弥漫性浸润影或并发(bìngfā)纵隔气肿、气胸。治疗2．对症治疗①氧疗：根据缺氧(quēyǎnɡ)程度选用鼻导管、面罩或头罩等吸氧方式以维持PaO260—80mmHg(7.9～10.6kPa)或TcSO290％一95％为宜。②纠正酸中毒：呼吸性酸中毒：吸引保持气道通畅正压通气预防和纠正代谢性酸中毒：纠正缺氧改善循环碱剩余(BE)－6～－10时在保持气道通畅的前提下需应用碱性药。③维持正常循环：出现低体温、苍白和低血压等休克表现者应用血浆、全血、5％白蛋白或生理盐水等进行扩容同时静脉(jìngmài)点滴多巴胺和域多巴酚丁胺等。④限制液体入量：严重者常伴有脑水肿少数还可伴肺水肿或心力衰竭故应适当限制液体人量。3．PPHN治疗病因治疗①碱化血液：应用高频率(>60次份)机械通气维持PH值7.45—7.55PaC0230～35mmHg(4.0～4.7kPa)Pa0280～100mmHg(10.6-13.3kPa)或TcS0295％～98％。增高血pH值可降低肺动脉压力是临床经典而有效的治疗方法。静脉应用碳酸氢钠对降低肺动脉压可能有一定疗效。②血管扩张剂：静脉注射妥拉苏林虽能降低肺动脉压但同时也引起体循环压相应(xiāngyīng)或更严重下降其压力差较前无明显改变甚或加大有可能增加右向左分流故目前临床已很少应用。③一氧化氮吸人(inhalednitricoxideiNO)：NO是血管舒张(shūzhāng)因子由于iNO的局部作用使肺动脉压力下降而动脉血压不影响。近年来的临床试验表明对部分病例有较好疗效。④在PPHN的治疗中肺表面活性物质高频震荡通气及体外膜肺(ECMO)也取得较好疗效果。预防新生儿黄疸(huángdǎn)（neonatajaundice）新生儿胆红素代谢(dàixiè)特点新生儿黄疸(huángdǎn)的分类新生儿黄疸(huángdǎn)的分类病理性黄疸(huángdǎn)的主要原因新生儿黄疸(huángdǎn)的分类新生儿溶血(rónɡxuè)病病因(bìngyīn)和发病机制病因(bìngyīn)和发病机制病因(bìngyīn)和发病机制病因和发病(fābìng)机制病理(bìnglǐ)生理临床表现临床表现实验室检查(jiǎnchá)诊断治疗治疗副作用：可出现发热、腹泻和皮疹但多不严重可继续光疗；蓝光可分解体内核黄素光疗超过24小时可引起核黄素减少并进而降低红细胞谷胱苷肽还原酶活性而加重溶血(rónɡxuè)故光疗时应补充核黄素(光疗时每日3次5mg/次；光疗后每日1次连服3日)；当血清结合胆红素>68umol／L(4mg/d1)并且血清谷丙转氨酶和碱性磷酸酶增高时光疗可使皮肤呈青铜色即青铜症此时应停止光疗青铜症可自行消退。光疗时应适当补充水分及钙剂。指征血清总胆红素一般患儿＞205μmol/L(12mg/dl)VLBW＞103μmol/L(6mg/dl)ELBW＞85μmol/L(5mg/dl)新生儿溶血病患儿生后血清总胆红素＞85μmol/L(5mg/dl)也有学者主张对ELBW生后即进行预防性光疗(ɡuānɡliáo)※应根据不同胎龄、出生体重、日龄的胆红素值而定2.药物治疗①供给白蛋白可输血浆或白蛋白1g/kg以增加胆红素与白蛋白的联结减少(jiǎnshǎo)胆红素脑病的发生；②纠正酸中毒；③肝酶诱导剂：苯巴比妥5mg/kg.d2次/日3－5日。④静脉用免疫球蛋白：用法为1g/kg6～8小时内静脉滴入。3.换血(huànxuè)疗法作用：换出游离抗体和致敏红细胞减轻溶血换出大量胆红素防止胆红素脑病纠正贫血改善缺氧防止心力衰竭4.其他治疗防止低血糖、低体温纠正缺氧、贫血、水肿和心力衰竭等预防内容(nèiróng)总结