最新精编医学专题—新型口服抗凝药的效应和风险.ppt

新型(xīnxíng)口服抗凝药的效应和风险内容提要(nèirónɡtíyào)背景(bèijǐng)AdaptedfromBatesBrJHaematol2006特性(tèxìng)特性(tèxìng)特性(tèxìng)临床(línchuánɡ)应用药物达比加群(Dabigatran)房颤伴≥1危险(wēixiǎn)因素没有抗凝禁忌症患者来自44国家的951中心RE-LY:缺血性或未分型卒中比较(bǐjiào)RE-LY:出血性卒中比较(bǐjiào)与传统的华法林相比达比加群两种剂量均显示出优势达比加群150mg对预防卒中更有效而达比加群110mg有更好的安全性两种有效剂量各有其优缺点在临床上对不同特点(tèdiǎn)的患者可做不同的治疗选择利伐沙班(Rivaroxaban)*所入选病人中只有2种风险因素而且既往无脑卒中、TIA或全身栓塞病史(bìnɡshǐ)的患者占总体10％存在风险的患者(huànzhě)数:利伐沙班组69586211578654684406340724721496634华法林组70046327591155424461347825391538655疗效:在预防脑卒中及非CNS栓塞方面利伐沙班的疗效不劣于华法林凡是服用(fúyònɡ)研究药物的患者中利伐沙班的疗效都优于华法林在意向治疗分析人群中结果的趋势相似但未达到优效性安全性:出血和不良事件发生率相近利伐沙班组颅内出血、重要器官出血及致死性出血更少结论:利伐沙班耐受性良好一日一次治疗期间疗效更好且出血情况有所改善已被证实可作为华法林替代药物阿哌沙班(Apixaban)ARISTOTLE:非劣效性双盲试验(shìyàn)ARISTOTLE的主要(zhǔyào)结果阿哌沙班较华法林预防中风或血栓(xuèshuān)栓塞的效果更好出血并发症发生率更低死亡率更低Apixaban5mgBID2.5mgBID(在选择(xuǎnzé)的病人)对不适合VKA治疗的患者相对(xiāngduì)于阿司匹林Apixaban减少卒中>50%并不增加大出血与阿司匹林相比Apixaban可以很好耐受尚没有肝毒性的证据对不适合VKA的房颤病人Apixaban有可能降低危险最新房颤指南(zhǐnán)对NOACs的评价冠心病合并(hébìng)房颤的长期抗栓治疗达比加群预防(yùfáng)VTE的疗效及安全性RECORDIII期系列(xìliè)临床研究预防全髋或全膝关节置换术后静脉血栓栓塞(shuānsè)症（VTE）的疗效：NOACs的风险管理NOACs的药物(yàowù)转换肾功能不全患者NOACs剂量(jìliàng)推荐NOACs停药和重启时间(shíjiān)出血(chūxiě)并发症的处理总结(zǒngjié)展望内容(nèiróng)总结