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新型口服抗凝药的效应和风险.ppt

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新型口服抗凝药 内容提要血栓性疾病动脉血栓形成静脉血栓形成低流速对血小板依赖程度很低背景AdaptedfromBatesBrJHaematol2006特性特性特性临床应用药物达比加群(Dabigatran)房颤伴≥1危险因素 没有抗凝禁忌症 患者来自44国家的951中心RE-LY:缺血性或未分型卒中比较RE-LY:出血性卒中比较与传统的华法林相比，达比加群两种剂量均显示出优势 达比加群150mg对预防卒中更有效，而达比加群110mg有更好的安全性 两种有效剂量各有其优缺点，在临床上对不同特点的患者可做不同的治疗选择利伐沙班(Rivaroxaban)*所入选病人中，只有2种风险因素而且既往无脑卒中、TIA或全身栓塞病史的患者占总体10％存在风险的患者数: 利伐沙班组69586211578654684406340724721496634 华法林组70046327591155424461347825391538655疗效: 在预防脑卒中及非CNS栓塞方面，利伐沙班的疗效不劣于华法林 凡是服用研究药物的患者中，利伐沙班的疗效都优于华法林 在意向治疗分析人群中，结果的趋势相似，但未达到优效性 安全性: 出血和不良事件发生率相近 利伐沙班组颅内出血、重要器官出血及致死性出血更少 结论: 利伐沙班耐受性良好，一日一次，治疗期间疗效更好，且出血情况有所改善，已被证实可作为华法林替代药物阿哌沙班(Apixaban)ARISTOTLE:非劣效性双盲试验ARISTOTLE的主要结果阿哌沙班较华法林预防中风或血栓栓塞的效果更好 出血并发症发生率更低，死亡率更低Apixaban5mgBID 2.5mgBID(在选择的病人)对不适合VKA治疗的患者，相对于阿司匹林，Apixaban减少卒中>50%，并不增加大出血 与阿司匹林相比，Apixaban可以很好耐受，尚没有肝毒性的证据 对不适合VKA的房颤病人，Apixaban有可能降低危险最新房颤指南对NOACs的评价冠心病合并房颤的长期抗栓治疗达比加群预防VTE的疗效及安全性RECORDIII期系列临床研究RECORDIII期临床研究结果NOACs的风险管理NOACs的药物转换肾功能不全患者NOACs剂量推荐NOACs停药和重启时间出血并发症的处理总结展望