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腹膜后肿瘤CT征象探讨作者：姜春秀作者单位：河北省滦平县医院河北滦平068250【关键词】腹膜后肿瘤；CT；探讨腹膜后肿瘤种类繁多本文收集经手术及病理证实者18例结合临床、病理及文献复习对其CT表现进行分析旨在提高对腹膜后肿瘤的认识。1资料和方法本组患者18例男11例女7例年龄5～69岁平均44.2岁病程1.5月～6年。肿瘤分类及发病年龄见表1。临床表现主要归纳为：①腹痛或腰痛12例；②腹部肿块14例；③心悸、头晕、高血压、下肢水肿6例；肛门下坠感排便困难3例。应用日本岛津SCT—4800扫描机时间4s矩阵512×512每人扫描10～20层层厚10mm必要时加薄全部病例常规平扫和增强增强时一次性静脉注入造影剂。2CT征象分析2.1恶性淋巴瘤2例：1例为腹主动脉及腔静脉周围和两肾前间隙见有多个大小不等块状影大者约2.5cm×3.2cm部分融合成团状CT值18～26Hu增强后为43～57Hu。另1例为脊柱前侧方形态不规则之团块状影最大径5.2cm×7.0cm×7.0cmCT值35Hu其中少许呈低密度区周围可见明显强化下腔静脉影被推向前并累及包绕肾血管和脾血管。表118例患者起源组织、病理类型、年龄（略）2.2脂肪肉瘤和脂肪瘤各1例：多发脂肪肉瘤1例表现为9.cm×10.5cm块影位于左肾前外方CT值为16～42Hu另一18cm×8cm密度略高影位于结肠后下方CT值为15～41Hu有部分强化腹主动脉移位。另1例脂肪瘤表现为左侧中上腹部见有一巨大低密度包块CT值为35～126Hu有完整包膜约13.3cm×13.5cm×16cm大小未见强化推移左肾、胰尾及肠腔。2.3神经鞘瘤2例：2例分别位于左肾门下方10mm处脊柱旁及肝左叶外侧及左外方呈实质性肿块大小分别为6cm×7cm×8cm和11.8cm×l0.6cm密度不均1例边缘规则CT值18～25Hu增强后为21Hu肿块内有多数不规则无定形钙化散布CT值高达377Hu1例左肾及胰尾被推向后上方并与腰大肌紧贴另1例推压胃小弯。2.4畸胎瘤2例：于左腰大肌侧前方所见一14cm×16cm大小之巨大囊实质性肿块。另1例于椎体右前侧大小为9.0cm×10.8cm病变密度不均以大量脂肪密度为主肿块内可见不规则之钙化及囊壁钙化呈“管壳状”CT值为142．7～528Hu不等病变区基本不强化或轻度强化肿块推移邻近脏器。2.5肾外肾母细胞瘤1例：于左中上腹见一8.2cm～9cm大小之巨大块影呈分叶状其内密度欠均匀并有散在小片及“砂砾”样致密影CT值34～179Hu增强扫描可见其内有多个大小不等低密度区肾脏被推压向后下方移位。2.6炎性包块1例：左肾前间隙区见一不规则密度块影CT值33～52Hu增强后达52～65Hu肿块前缘与胰尾分界不清后与左肾前缘紧连胰腺体尾部轮廓模糊不清增大右侧肝肾隐窝区见有低密度区CT值为19～22Hu。2.7转移瘤5例：1例左中上腹可见多个巨大肿块其间密度不均平扫时界限不清CT值为15～39Hu增强后可见肿块边缘CT值69～57Hu脾脏及胰腺被推压移位左侧肾筋膜侵犯肠系膜根部及腹主动脉旁可见肿大之淋巴结。1例右侧后腹膜区见一巨大椭圆形低密度区约6cm×l0cmCT值为19Hu内侧侵犯腰大肌右肾被推向前外方。下腔静脉被推压前移未见明显强化。另3例表现为大小不等形态各异之实质性肿块分布在后腹膜腔内各个部位没有一定的特征性。2.8肾上腺皮质腺癌2例：2例均为右侧肾上区分别为9.7cm×5.4cm和11cm×8cm大小CT值分别为9Hu和16～19Hu强化效果均不明显1例侵犯肝脏肿块内密度不均和基本均匀右肾均下移下腔静脉分别向内前推移。3讨论后腹膜肿瘤来源较多可来源于后腹膜的固有器官也可来源于腹膜后非器官结缔组织的筋膜、脂肪、神经、血管、肌肉及胚胎残留组织。后者以原发性腹膜后肿瘤多见而原发性腹膜后肿瘤又以叶间组织肿瘤多见次为神经源性肿瘤良恶性比为1：1［1］。本组病例完全归属于原发性腹膜后肿瘤为8例器官和器官衍生组织肿瘤3例转移性肿瘤5例另2例可归属于肿瘤样病变。3.1CT对腹膜后肿瘤的诊断价值：CT扫描可清楚地直接显示腹膜后病变形态、大小以及与周围组织、脏器的关系并可参考CT值判断病变性质有时由于部分容积效应的作用下尽管所测得的CT值不完全代表病灶本身的CT值但其毕竟能反映出不同组织的X线衰减系数比直观要准确科学。因此笔者认为CT值对病变的定性有很重要的参考价值。对于腹部CT检查尤其是后腹膜腔构造比较单纯脂肪组织介于其中又无运动性器官是CT检查极有利条件所以CT检查是腹膜后腔疾患影像学诊断的重要方法。资料表明CT发现病变的敏感性极高甚至可