最新精编医学专题—手术室常用药及毒麻药.docx

手术室常备药物（一）常规药物：一、利多卡因【适应症】：适用于因急性心肌梗塞、外科手术、洋地黄中毒及心脏导管等所致急性室性心律失常包括室性早搏、室性心动过速及室颤。其次也用于癫痫持续状态用其他抗惊厥药无效者及局部或椎管内麻醉。还可以缓解耳鸣。【用法用量】：1.麻醉用药：①骶管阻滞用于分娩镇痛用量以200mg（1.0%）为限；用于外科止痛可酌增至200—250mg（1.0—1.5%）。②硬脊膜外阻滞胸腰段250—300mg（1.5—2.0%）。③浸润局麻或静注区域阻滞50～200mg（0.25—0.5%）。④外周神经阻滞臂丛（单侧）250—300mg（1.5%）；牙科20—100mg（2.0%）；肋间神经（每支）30mg（1.0%）；宫颈旁浸润左右侧各100mg（0.5—1.0%）；椎旁脊神经阻滞（每支）20—50mg（1.0%）；yin部神经左右侧各100mg（0.5—1.0%）。⑤交感神经节阻滞颈星状神经50mg（1.0%）腰50—100mg（1.0%）。⑥一次限量一般不要超过200mg（4.0mg/kg）药液中加用肾上腺素用量可增至200—250mg（6.0mg/kg）。静注区域阻滞极量4mg/kg。治疗用药静注第一次初量1mg/kg极量4mg/kg成人静滴每分钟以1mg为限。反复多次给药相距间隔时间不得短于60分钟。2.小儿常用量随个体而异一次给药最高总量不得超过4.0—4.5mg/kg常用0.25—0.5%溶液特殊情况才用1.0%溶液。【不良反应】：1.神经：视神经炎、头昏、眩晕、恶心、呕吐、倦怠、语言不清、感觉异常及肌肉颤抖、惊厥、神智不清及呼吸抑制需减药或停药。惊厥时可静注地西泮、短效巴比妥制剂或短效肌肉松弛剂。2.心血管：①大剂量可产生严重窦性心动过缓、心脏停博、室颤、严重房室传导阻滞及心肌收缩力减低需及时停药必要时用阿托品、异丙肾上腺素或起博器治疗；血压下降时给予吸氧、纠正酸中毒及升压药；保持气道通畅等及其他复苏措施；②心房扑动患者用时可能使心室率增快。3.过敏反应：有皮疹及水肿等表现应停药高血药浓度下可引起心血管抑制和呼吸停止。这些不良反应的产生与误入血管内有完全关系。皮肤实验对预测过敏反应价值有限。4.脊髓注射或外用利多卡因均可能导致致命的支气管痉挛。成人可能出现呼吸窘迫综合征但较罕见。5.有报告发生室上性心动过速、扭转性心律失常或低血压者。禁忌：下列情况应禁用；①阿斯综合征；②严重心脏阻滞包括Ⅱ或Ⅲ度房室传导阻滞、双束支阻滞；③严重窦房结功能障碍。【注意事项】：1.对本品过敏、充血性心衰、严重心肌受损、心动过缓、预激综合征、肝肾功能障碍患者、二及三度房室传导阻滞、有癫痫大发作史、肝功能严重不全及休克患者禁用。2.孕妇、乳母慎用。心、肝功能不全者应适当减量。3.新生儿用药易引起中毒。早产儿半衰期约3．6小时较正常婴儿长1．8小时。老年人应根据耐受程度和需要而调整用量大于70岁患者剂量应减半。4.静注限用于抗心律失常。对动脉硬化、血管痉挛、糖尿病患者与手指（趾）的麻醉不宜加用血管收缩剂（如盐酸肾上腺素）。5.用药期间应随时检查血压、心电图及血清电解质。长期用药时应监测血药浓度。二、肾上腺素1mg/ml【作用】兴奋心脏收缩血管松弛支气管平滑肌。【适应症】主要用于过敏性休克、支气管哮喘、心脏骤停的抢救。【不良反应】心悸、头痛、血压升高、震颤、无力、眩晕、呕吐、四肢发凉。有时可有心律失常严重者可由于心室颤动而致死。用药局部可有水肿、充血、炎症。【注意事项】高血压、器质性心脏病、冠状动脉疾病、糖尿病、甲状腺功能亢进、洋地黄中毒、外伤性及出血性休克、心源性哮喘等患者禁用。三、阿托品【适应症】：用于抢救感染中毒性休克、有机磷农药中毒、缓解内脏绞痛、麻醉前给药及减少支气管粘液分泌等治疗。【用法用量】：1．口服成人常用量：一次0.3—0.6mg一日3次。极量：一次1mg一日3mg。小儿常用量：按体重0.01mg/kg每4～6小时一次。2．皮下、肌内或静脉注射成人常用量：一次0.3—0.5mg一日0.5—3mg；极量：一次2mg。3．抗心律失常成人静脉注射0.5—1mg按需可1—2小时一次最大用量为2mg。小儿按体重静注0.01—0.03mg/kg。4．解毒①用于锑剂引起的阿-斯综合征静脉注射1—2mg15—30分钟后再注射1mg如患者无发作按需每3—4小时皮下或肌内注射1mg。②用于有机磷中毒时肌注或静注1—2mg(严重有机磷中毒时可加大5—10倍）每10—20分钟重复直到青紫消失继续用药至病情稳定然后用维持量有时需2—3天。5．抗休克改善微循环成人一般按体重0.02—0.05mg/kg用50%葡萄糖注射液稀释后于5—10分钟静注每10