最新精编医学专题—慢性乙肝指南.ppt

中国慢性乙肝防治(fángzhì)指南指南(zhǐnán)的主要内容临床(línchuánɡ)诊断携带者慢性(mànxìng)乙型肝炎乙型肝炎肝硬化HBeAg阴性(yīnxìng)慢乙肝的发病率和危险性慢性(mànxìng)乙型肝炎治疗主要治疗目标CHB清除或持久地抑制HBV复制短期目标以减轻肝脏炎症、预防肝纤维化和（或）肝功能失代偿确保HBVDNA消失和ALT复常为主；远期目标是防止ALT反弹导致肝功能失代偿防止进展为肝硬化和（或）肝癌延长患者生存时间。理想的抗病毒治疗终点是HBsAg消失HBV清除但往往(wǎngwǎng)难以实现。比较可行的治疗终点是获得持续的病毒学应答：HBVDNA抑制、ALT复常和HBeAg阴转但目前只有部分病例可达到此状态；现实的终点：HBVDNA抑制和ALT复常。HBV病毒载量预示肝癌的死亡率:FoxChase癌症中心的队列研究(yánjiū)(江苏海门)抗病毒治疗(zhìliáo)的适应症是…？抗病毒治疗(zhìliáo)应答抗病毒治疗(zhìliáo)应答5．反弹(breakthrough):达到了初始应答但在未更改治疗(zhìliáo)的情况下HBVDNA水平重新升高或一度转阴后又转为阳性可有或无ALT升高。有时也指ALT和AST复常后在未更改治疗的情况下再度升高但应排除由其他因素引起的ALT和AST升高。6．复发(relapse):达到了治疗结束时应答但停药后HBVDNA重新升高或阳转有时亦指ALT和AST在停药后的再度升高但应排除由其他因素引起的ALT和AST升高。抗病毒治疗(zhìliáo)应答目前国内外公认(gōngrèn)有效抗病毒药物抗病毒治疗(zhìliáo)的推荐意见对慢性HBV携带者如肝组织学≥G2者需抗病毒治疗。如肝炎病变(bìngbiàn)不明显或不愿做肝穿建议暂不治疗.对非活动性HBsAg携带者一般不需治疗.上述两类携带者均应每3~6个月进行生化学、病毒学、甲胎蛋白和影像学检查一旦ALT2×ULN可开始治疗(II-2).抗病毒治疗指征HBVDNA定量1105拷贝/mlALT水平2－10×ULN者ALT<2×ULN但肝穿刺检查显示G2和/或S2以上病变者对HBVDNA阳性(yángxìng)但低于1105拷贝/ml者经监测病情3个月HBVDNA仍未转阴且ALT异常抗病毒治疗指征HBVDNA定量≥1104拷贝/mlALT水平2~10×ULN者ALT<2×ULN但肝组织学≥G2应进行抗病毒治疗对达不到上述推荐的治疗标准者则应监测病情变化如持续(chíxù)HBVDNA阳性且ALT异常也应考虑抗病毒治疗HBeAg阳性者的治疗指征为HBVDNA105拷贝/ml(HBeAg阴性者为HBVDNA104拷贝/ml)ALT正常(zhèngcháng)或升高治疗药物干扰素治疗可导致肝衰竭因此属禁忌证(Ⅱ)在其知情同意的基础上可给予拉米夫定治疗以改善肝功能但不可随意停药。一旦发生耐药变异(biànyì)应及时加用其他已批准的能治疗耐药变异(biànyì)的核苷(酸)类药物(II-2)（六）其他特殊情况(qíngkuàng)抗病毒治疗12岁以上慢性(mànxìng)乙型肝炎患儿IFN-治疗的适应证、疗效及安全性与成人相似剂量为3－6MU/m2最大剂量不超过10MU/m2(Ⅱ)在知情同意的基础上也可按成人的剂量和疗程用拉米夫定治疗(I)HBV感染相关疾病(jíbìng)患者的肝移植免疫调节治疗是慢性乙型肝炎治疗的重要手段之一但目前尚缺乏乙型肝炎特异性免疫治疗方法。胸腺肽α1副作用小使用安全对于有抗病毒适应证但不能耐受(naishòu)或不愿接受干扰素和核苷(酸)类似物治疗的患者有条件可用胸腺肽1。1.6mg每周2次皮下注射疗程6个月(II-3)。苦参素(氧化苦参碱)系我国学者从中药苦豆子中提取已制成静脉内和肌肉内注射剂及口服(kǒufú)制剂。我国的临床研究表明该药具有改善肝脏生化学指标及一定的抗HBV作用。但其抗HBV的确切疗效尚需进一步扩大病例数进行严格的多中心随机对照临床试验加以验证。中医中药治疗慢性乙型肝炎在我国应用广泛但多数药物缺乏严格随机对照研究其抗病毒疗效尚需进一步验证。联合(liánhé)治疗目前(mùqián)抗病毒药物特点比较抗炎保肝治疗(zhìliáo)抗炎保肝治疗(zhìliáo)的地位抗病毒治疗是抗纤维化治疗的基础。根据中医学理论肝纤维化和肝硬化属正虚血瘀证范畴因此对慢性乙型肝炎肝纤维化及早期肝硬化的治疗多以益气养阴、活血化瘀为主兼以养血柔肝或滋补肝肾。据报道国内