医学专题—慢性乙肝指南.ppt

中国慢性乙肝防治(fángzhì)指南指南(zhǐnán)的主要内容临床(línchuánꞬ)诊断携带者慢性(mànxìng)乙型肝炎乙型肝炎肝硬化HBeAg阴性(yīnxìng)慢乙肝的发病率和危险性慢性(mànxìng)乙型肝炎治疗主要治疗目标CHB清除或持久地抑制HBV复制
短期目标以减轻肝脏炎症、预防肝纤维化和（或）肝功能失代偿，确保HBVDNA消失和ALT复常为主；
远期目标是防止ALT反弹导致肝功能失代偿，防止进展为肝硬化和（或）肝癌，延长患者生存时间。
理想的抗病毒治疗终点是HBsAg消失，HBV清除，但往往(wǎngwǎng)难以实现。
比较可行的治疗终点是获得持续的病毒学应答：HBVDNA抑制、ALT复常和HBeAg阴转，但目前只有部分病例可达到此状态；
现实的终点：HBVDNA抑制和ALT复常。HBV病毒载量预示肝癌的死亡率:FoxChase癌症中心的队列研究(yánjiū)(江苏海门)抗病毒治疗(zhìliáo)的适应症是…？抗病毒治疗(zhìliáo)应答抗病毒治疗(zhìliáo)应答5．反弹(breakthrough):
达到了初始应答，但在未更改治疗(zhìliáo)的情况下，HBVDNA水平重新升高，或一度转阴后又转为阳性，可有或无ALT升高。
有时也指ALT和AST复常后，在未更改治疗的情况下再度升高
但应排除由其他因素引起的ALT和AST升高。
6．复发(relapse):
达到了治疗结束时应答，但停药后HBVDNA重新升高或阳转，
有时亦指ALT和AST在停药后的再度升高
但应排除由其他因素引起的ALT和AST升高。抗病毒治疗(zhìliáo)应答目前国内外公认(gōngrèn)有效抗病毒药物抗病毒治疗(zhìliáo)的推荐意见对慢性HBV携带者，如肝组织学≥G2者，需抗病毒治疗。如肝炎病变(bìngbiàn)不明显或不愿做肝穿，建议暂不治疗.

对非活动性HBsAg携带者一般不需治疗.

上述两类携带者均应每3~6个月进行生化学、病毒学、甲胎蛋白和影像学检查，一旦ALT2×ULN，可开始治疗(II-2).抗病毒治疗指征
HBVDNA定量1105拷贝/ml，ALT水平2－10×ULN者
ALT<2×ULN但肝穿刺检查显示G2和/或S2以上病变者
对HBVDNA阳性(yángxìng)但低于1105拷贝/ml者，经监测病情3个月，HBVDNA仍未转阴，且ALT异常抗病毒治疗指征
HBVDNA定量≥1104拷贝/ml，ALT水平2~10×ULN者
ALT<2×ULN，但肝组织学≥G2，应进行抗病毒治疗
对达不到上述推荐的治疗标准者，则应监测病情变化，如持续(chíxù)HBVDNA阳性，且ALT异常，也应考虑抗病毒治疗HBeAg阳性者的治疗指征为HBVDNA105拷贝/ml(HBeAg阴性者为HBVDNA104拷贝/ml)
ALT正常(zhèngcháng)或升高治疗药物
干扰素治疗可导致肝衰竭，因此属禁忌证(Ⅱ)
在其知情同意的基础上，可给予拉米夫定治疗，以改善肝功能，但不可随意停药。一旦发生耐药变异(biànyì)，应及时加用其他已批准的能治疗耐药变异(biànyì)的核苷(酸)类药物(II-2)（六）
其他特殊情况(qíngkuàng)
抗病毒治疗12岁以上慢性(mànxìng)乙型肝炎患儿，IFN-治疗的适应证、疗效及安全性与成人相似，剂量为3－6MU/m2，最大剂量不超过10MU/m2(Ⅱ)

在知情同意的基础上，也可按成人的剂量和疗程用拉米夫定治疗(I)HBV感染相关疾病(jíbìng)患者的肝移植免疫调节治疗是慢性乙型肝炎治疗的重要手段之一，但目前尚缺乏乙型肝炎特异性免疫治疗方法。
胸腺肽α1副作用小，使用安全
对于有抗病毒适应证，但不能耐受(naishòu)或不愿接受干扰素和核苷(酸)类似物治疗的患者，有条件可用胸腺肽1。
1.6mg，每周2次，皮下注射，疗程6个月(II-3)。苦参素(氧化苦参碱)系我国学者从中药苦豆子中提取，已制成静脉内和肌肉内注射剂及口服(kǒufú)制剂。
我国的临床研究表明，该药具有改善肝脏生化学指标及一定的抗HBV作用。
但其抗HBV的确切疗效尚需进一步扩大病例数，进行严格的多中心随机对照临床试验加以验证。
中医中药治疗慢性乙型肝炎在我国应用广泛，但多数药物缺乏严格随机对照研究，其抗病毒疗效尚需进一步验证。联合(liánhé)治疗目前(mùqián)抗病毒药物特点比较抗炎保肝治疗(zhìliáo)抗炎保肝治疗(zhìliáo)的地位抗病毒治疗是抗纤维化治疗的基础。
根据中医学理论，肝纤维化和肝硬化属正虚血瘀证范畴，因此，对慢性乙型肝炎肝纤维化及早期肝硬化的治疗，多以益气养阴、活血化瘀为主，兼以养血柔肝或滋补肝肾。
据报道，国内多家