最新精编医学专题—感染科诊疗常规.docx

11第一节轮状病毒感染【诊断要点】流行病学：流行季节北方以寒冷季节1～3月份为主南方以春夏季为主可以通过水污染暴发流行亦可以通过接触传播。临床表现：潜伏期数小时至一周。（1）起病急腹泻为主黄色水样便无粘液及脓血便腹泻每天5～10次不等伴恶心呕吐腹痛及乏力。（2）腹部压痛肠鸣音增强部分患者有不同程度的脱水。（3）体温正常或低热病程数日或稍长预后良好。实验室检查（1）常规检查血白细胞大致正常或稍偏高分类中淋巴细胞增多大便外观稀水样便镜检多无异常少数可见少量白细胞。（2）粪便中病毒抗原检测。1）电镜检查：粪便作免疫电镜检查可检出轮状病毒颗粒。2）单克隆ELISA法或免疫斑点试验检测粪便上清液中的病毒抗原后者敏感性及特异性较强。3）用ELISA法检测患者血清中特异性IgM抗体恢复期有4倍以上的增高则有诊断价值。4）病毒核酸电泳图分析：提取病人粪便中的病毒核酸进行聚丙烯酰胺凝胶电泳根据电泳图谱即可确诊。【鉴别诊断】本病应与其他腹泻性疾病鉴别。【治疗原则】无特效抗病毒药物以对症治疗为主纠正脱水维持水电解质平衡。【预防】隔离病人防止食物和水的污染加强个人卫生和饮食卫生。第二节手足口病【诊断要点】1.流行病学：多发于4—9月份以5岁以下儿童多见可有密切接触史。2.临床表现：可有发热手足口臀部红色斑丘疹疱疹部分重症患儿可有易惊肢体抖动意识障碍脑膜刺激征阳性病理征阳性肺出血呼吸循环衰竭等。3.实验室检查：血常规示大多数白细胞正常淋巴细胞百分比升高。部分患儿可有白细胞升高血糖升高。ASTALTCKCK—MB升高等【治疗原则】1.行消化道呼吸道隔离1—2周卧床休息。流质半流质饮食。皮肤粘膜皮疹护理。2.可用病毒唑抗病毒治疗5—7天根据病情酌情应用痰热清喜炎平甘利欣等。重症患者根据病情应用甘露醇加强龙丙种球蛋白等。3.可酌情应用抗生素防治细菌感染不能进食者给予葡萄糖电解质维生素等输液对症治疗。4.根据病情作血常规尿常规大便常规血CRP血生化肝功心肌酶胸片心电图等。第三节麻疹【诊断要点】流行病学：注意有无急性期病人接触史、疫苗接种史及既往麻疹病史。接种疫苗后发病年龄向大年龄推移。任何季节可发病流行高峰在亚热带为冬春季。临床表现：潜伏期10天（6～18天）（１）临床经过前驱期：2～4日发热一般在39℃左右伴结合膜充血、流泪、流涕、咳嗽等其他症状。于发热后2～3日可见到麻疹粘膜斑（Koplik'sSpots)。出疹期：3～5天多于发热后第4～5天出疹初见于耳后、发际逐渐向面、颈、驱干及四肢蔓延2～3日遍布全身。为暗红色斑丘疹充血性皮疹。此期体温持续升高全身中毒症状加剧。恢复期：2～3天皮疹出齐出透体温随之下降1～2日内降至正常。皮疹按出疹顺序隐退遗留褐色的色素沉着伴糠麸样脱屑。（２）临床类型：除上述典型麻疹外尚有：轻型麻疹：病情较轻病程短皮疹散在稀疏。中毒性麻疹：中毒症状重高热大片融合性皮疹或出疹不透或刚出疹又隐退伴气促心率快发绀循环或心力衰竭昏迷抽搐。出血性麻疹：少见皮疹为出血性伴高热等全身严重中毒症状。（３）并发症：常见并发症有肺炎、喉炎与脑炎。实验室检查血象：白细胞总数减低或正常。鼻咽部涂片或尿沉渣染色：找多核巨细胞对诊断有重要参考价值。血清学检查：血清抗麻疹病毒IgM抗体为早期、快速的特异性诊断方法；血清抗麻疹病毒IgG抗体双份血清滴度≥4倍增长有回顾性诊断价值。【鉴别诊断】本病应与常见出疹性疾病进行鉴别主要为风疹、幼儿急疹、猩红热、过敏性皮疹等。【治疗原则】一般处理及对症治疗隔离、居室应保持空气新鲜、整洁温暖。口腔、鼻、眼、皮肤应保持清洁多饮水给予易消化和营养丰富饮食。高热时可给小剂量退热剂或头部冷敷烦躁不安可给少量镇静剂。体弱多病者早期可给丙种球蛋白0.2～0.6ml/kg肌注q.d共2～3日。中医中药；初期可用辛凉透表法选用升麻葛根汤、银翘散加减；热症重者可用三黄石膏汤或犀角地黄汤；体虚肢冷宜用人参败毒汤；恢复期热退疹收宜用养阴清热法可用沙参麦冬汤等。并发症的治疗肺炎：治疗同一般肺炎。喉炎：蒸气吸入呼吸道梗阻者可用氢化可的松或地塞米松静脉滴注并选用抗菌药物喉梗阻严重者及早考虑气管切开。心血管功能不全：应及时使用快速洋地黄药物同时应用速尿等利尿剂。脑炎：基本同乙型脑炎。【疗效标准】皮疹消退、体温正常3天以上症状消失可予出院有并发症应待症状基本消失方可出院。【预防】对患者实行呼吸道隔离至出疹后6日伴有呼吸道并发症