最新精编医学专题—外科诊疗常规.docx

95皮下急性蜂窝织炎皮下疏松结缔组织的急性感染。多为乙型溶血性链球菌其次金黄葡萄球菌、大肠杆菌。【诊断】一.临床表现：全身不适恶寒发热、局部红肿热痛、指压退色、边缘不清、淋巴结肿痛二.辅助检查：血常规、脓液涂片、细菌培养、药敏试验。三.鉴别诊断：产气性皮下蜂窝织炎与气性坏疽区别。新生儿皮下坏疽有皮肤质地变硬时应于硬皮病区别后者皮肤不发红体温不增高。小儿颌下咽峡炎区别后者颌下肿胀稍轻而口咽内肿胀发红明显。【治疗】一.全身：注射抗生素首选青霉素。二.局部：早期：敷贴中晚期：切口引流丹毒皮内淋巴管网受乙型溶血性链球菌侵袭所致。皮肤、粘膜损伤可继发乙型溶血性链球菌感染。【诊断】临床表现：全身症状：恶寒发热头痛全身不适局部症状：皮肤红、肿、痛、热、范围扩大近侧淋巴结肿大。常发生于面部或下肢【治疗】一.全身：抗生素、青霉素或中药黄连解毒汤二.局部：金黄散涂敷或用硫酸镁湿敷治疗原发病。烧伤有热力、化学物质及放射线接触损伤病史。【诊断】完整的诊断要包括致伤原因、部位、面积皮肤及深部组织存在创面面积估计及深度判断如下：1.面积估计；常用手掌法和九分法：（1）手掌法适用小面积计算以伤员本人单侧手掌五指并扰面积为1%。（2）九分法将人体各部分成11个九（9%）会阴部1%即头面颈1ⅹ9%双上肢2ⅹ9%躯干3ⅹ9%双下肢5ⅹ9%不足12岁头颈为[9+（12-年龄）]%双下肢[5ⅹ9-（12-年龄）]%。2.深度判断；沿用三度四分法。Ⅰ°（红斑型）---烧伤表皮层创面红色斑块状。面积不作病情分类统计。Ⅱ°浅（水泡型）---水泡皮薄基底红润痛觉敏锐。Ⅱ°深（水泡型）---水泡皮厚基底白或红白相间痛觉不敏感。Ⅲ°（焦痂型）---创面厚如皮革毛发脱落无感觉。3.病情分类：参考面积、深度、并发症。（1）轻度烧伤---Ⅱ°面积＜9%。（2）中度烧伤---Ⅱ°面积10～29%其中Ⅲ°＜9%。（3）重度烧伤---Ⅱ°面积30～49%Ⅲ°10～19%或中度有休克等并发症。（4）特重烧伤---Ⅱ°面损伤。【治疗原则】1.院外急救：保护创面避免污染以干净毛巾或床单包裹尽量避免移去表皮化学烧伤需及时大量清水冲洗或浸泡几分钟。稳定情绪肌注曲马多或度冷丁。处理复合伤对昏迷及有吸入性损伤注意保持呼吸道通畅。2.院内治疗：中面积以上早期抗休克补液、输血或血浆首选糖盐水收住院。复合小面积烧伤尽快在严密消毒下清创可选包扎或暴露疗法化学烧伤创面清洗后暴露。伤及吸入性损伤处理重视呼吸道通畅必要时气管切开。早期预防感染肌注TAT1500U并视情况使用抗生素。有深度创面收入院尽早分期、分批、有计划手术去痂植皮。颅底骨折【诊断】多为颅盖骨折延伸到颅底也可由间接暴力所致。颅前窝骨折可出现鼻出血、眶周广泛於血斑（“熊猫眼“征）、广泛球结膜下淤血斑、脑脊液鼻漏、颅内积气、嗅神经或视神经损伤等。颅中窝骨折可出现鼻出血、耳出血、脑脊液耳漏或鼻漏第ⅱ～Ⅷ颅神经损伤或垂体损伤。颅后窝骨折可出现乳突部或枕下皮下淤血斑可合并后组颅神经（第Ⅸ～Ⅻ颅神经）损伤。颅底骨折的诊断和定位主要靠上述临床表现来确定。普通x线片不易显示颅底骨折CT扫描有助于诊断。对脑脊液有疑问时可收集漏出液作葡萄糖定量检测来确定。【治疗】颅底骨折本身无需特别治疗着重于观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、颅神经损伤等合并症。预防颅内感染。颅盖骨折线性骨折【诊断】头部外伤史可能伴有头皮损伤。颅骨X线摄片CT检查。【治疗】单纯线性骨折本身不需特殊处理。警惕是否合并脑损伤需留观。（二）凹陷性骨折【诊断】头部外伤史。婴幼儿可呈“乒乓球凹陷性骨折”。骨折部位的切线位x线片可显示骨折陷入颅内的深度ct扫描则不仅了解骨折情况还看了解有无合并脑损伤。【治疗】手术适应证包括：①颅内压增高ct示中线结构移位有脑疝可能者应行急诊开颅去骨瓣减压术；②引起神经功能障碍如偏瘫癫痫等应行骨折片复位或取除手术；③在非功能部位的小面积凹陷性骨折深度超过1cm者为相对适应证可考虑择期手术；④位于大静脉窦处的凹陷性骨折如未引起神经体征或颅内压增高即使陷入较深也不宜手术；必须手术时术前和术后都有需要作好处理大出血的准备。慢性硬脑膜下血肿【诊断】1.脑外伤史无明确的外伤史或仅有轻微的脑外伤史。多数病人年龄较大。2.临床表现为慢性颅内压增高症状记忆力和理解力减退、智力迟钝、精神失常、轻偏瘫及失语等容易误诊。3.CT检查可发现颅骨内板下新月形成或半月形影像多数为低密度影少数为高密度影或混杂密度影。4.MRI对慢性硬脑膜下血肿诊断极可靠。【治疗】慢性硬脑膜下血肿应手术治疗。脑挫裂伤脑挫裂伤既可发