最新精编医学专题—感冒、咳嗽、哮喘的合理用药.ppt

感冒、咳嗽和哮喘的合理(hélǐ)用药感冒(gǎnmào)概述常用药物药物的不良反应感冒概述正式名称：急性上呼吸道感染是鼻腔(bíqiāng)、咽或咽后部急性炎症的统称常见病因：病毒、细菌分类：普通感冒（伤风）病毒性咽炎和喉炎细菌性咽-扁桃体炎发病特点：病程较短大多预后良好常用药物对症治疗药物抗感冒复合剂：日夜百服宁、康泰克、感康等中成药：感冒冲剂(chōngjì)、双黄连、清开灵口服液等对因治疗药物抗病毒药物：利巴韦林、金刚烷胺、奥司他韦等抗菌药物：大环内酯类、喹诺酮类、一代头孢、青霉素药物不良反应抗感冒复合剂其中某些成分如伪麻黄碱等抗病毒药利巴韦林：溶血作用抗菌药物过敏反应、用药(yònɡyào)禁忌等药物的选择(xuǎnzé)抗生素使用问题抗病毒药使用问题中成药使用问题流感的新型药物(yàowù)治疗咳嗽的药物(yàowù)治疗咳嗽(késòu)的分类和病因磷酸可待因：磷酸可待因糖浆、磷酸可待因（缓释）片双氢可待因：双氢可待因（缓释）片临床应用：中枢性镇咳干咳为主缓解中度以上疼痛不良反应和禁忌：药物依赖、抑制呼吸道腺体分泌和纤毛(xiānmáo)运动便秘、恶心、嗜睡儿童和老年人慎用妊娠、哺乳妇女慎用右美沙芬临床应用：中枢性镇咳镇咳效果与可待因相当无镇痛作用不良反应和禁忌：亢奋、头痛、轻度嗜睡；胃肠道功能(gōngnéng)紊乱；儿童和老年人慎用；妊娠、哺乳妇女慎用常用(chánɡyònɡ)祛咳药镇咳药的使用(shǐyòng)原则咳嗽(késòu)的最新理论—UACS（上气道咳嗽(késòu)综合症）UACS是急/慢性咳嗽的最常见(chánɡjiàn)原因普通感冒引起(yǐnqǐ)的咳嗽“首选第一代抗组胺药+伪麻黄碱治疗…咳嗽明显者选用中枢性镇咳药如右美沙芬或可待因等”－中国咳嗽诊断与治疗指南常用UACS治疗的药物(yàowù)成分慢性咳嗽的分类(fēnlèi)及病因UACS与慢性(mànxìng)咳嗽慢性咳嗽(késòu)的处理应首先针对UACS临床表现诊断(zhěnduàn)标准嗜酸粒细胞性支气管炎(zhīqìɡuǎnyán)（EB）EB的临床表现EB的诊断(zhěnduàn)一些上呼吸道感染患者在急性期症状消失后咳嗽(késòu)仍迁延不愈有时长达数周甚至数月这种咳嗽(késòu)称为感冒后咳嗽(késòu)或感染后咳嗽(késòu)（PostinfectionCoughPIC）PIC的诊断(zhěnduàn)标准支气管哮喘的合理(hélǐ)用药哮喘(xiàochuǎn)定义哮喘哮喘病人正常人支气管哮喘(xiàochuǎn)治疗药物的分类常用(chánɡyònɡ)药物简介糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素急性(jíxìng)炎症80-90%咽下降低哮喘死亡(sǐwáng)与住院率吸入激素(jīsù)：临床效益支气管舒张(shūzhāng)剂β2受体激动剂长效β2受体激动剂茶碱(chájiǎn)类药物的种类茶碱(chájiǎn)类药物的种类茶碱类药物作用的重新(chóngxīn)评价白三烯调节剂白三烯受体拮抗剂在哮喘(xiàochuǎn)治疗中的地位变应原特异性免疫(miǎnyì)疗法（SIT）哮喘(xiàochuǎn)的治疗目标哮喘控制(kòngzhì)的标准初始病情评估病史(bìnɡshǐ)、体检、检查结果(听诊、辅助呼吸肌的活动、心率、呼吸频率、PEF或FEV1、氧饱和度、动脉血气分析和其它检查)中度(zhōnɡdù)发作PEF为预计值或个人最佳值的60%～80%体检：中等度症状、辅助呼吸肌活动每60min雾化吸入2激动剂和抗胆碱能药物考虑使用糖皮质激素持续治疗1～3h病情有所改善离院继续吸入2激动剂治疗