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感冒、咳嗽、哮喘合理用药.ppt

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感冒、咳嗽和哮喘 的合理用药感冒概述 常用药物 药物的不良反应感冒概述 正式名称：急性上呼吸道感染 是鼻腔、咽或咽后部急性炎症的统称 常见病因：病毒、细菌 分类：普通感冒（伤风） 病毒性咽炎和喉炎 细菌性咽-扁桃体炎 发病特点：病程较短，大多预后良好常用药物 对症治疗药物 抗感冒复合剂：日夜百服宁、康泰克、感康等 中成药：感冒冲剂、双黄连、清开灵口服液等 对因治疗药物 抗病毒药物：利巴韦林、金刚烷胺、奥司他韦等 抗菌药物：大环内酯类、喹诺酮类、一代头孢、青霉素药物不良反应 抗感冒复合剂 其中某些成分如伪麻黄碱等 抗病毒药 利巴韦林：溶血作用 抗菌药物 过敏反应、用药禁忌等药物的选择 抗生素使用问题 抗病毒药使用问题 中成药使用问题 流感的新型药物治疗咳嗽的药物治疗咳嗽的分类和病因磷酸可待因：磷酸可待因糖浆、磷酸可待因（缓释）片 双氢可待因：双氢可待因（缓释）片 临床应用：中枢性镇咳，干咳为主 缓解中度以上疼痛 不良反应和禁忌：药物依赖、抑制呼吸道腺体分泌和纤毛运动 便秘、恶心、嗜睡 儿童和老年人慎用 妊娠、哺乳妇女慎用右美沙芬 临床应用：中枢性镇咳，镇咳效果与可待因相当 无镇痛作用 不良反应和禁忌：亢奋、头痛、轻度嗜睡； 胃肠道功能紊乱； 儿童和老年人慎用； 妊娠、哺乳妇女慎用 常用祛咳药镇咳药的使用原则咳嗽的最新理论—UACS（上气道咳嗽综合症） UACS是急/慢性咳嗽的最常见原因普通感冒引起的咳嗽“首选第一代抗组胺药+伪麻黄碱治疗…咳嗽明显者选用中枢性镇咳药，如右美沙芬或可待因等”－中国咳嗽诊断与治疗指南常用UACS治疗的药物成分慢性咳嗽的分类及病因UACS与慢性咳嗽慢性咳嗽的处理应首先针对UACS临床表现诊断标准嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）EB的临床表现EB的诊断一些上呼吸道感染患者在急性期症状消失后，咳嗽仍迁延不愈，有时长达数周甚至数月，这种咳嗽称为感冒后咳嗽或感染后咳嗽（PostinfectionCough,PIC）PIC的诊断标准支气管哮喘的合理用药哮喘定义哮喘哮喘病人正常人Normalairway支气管哮喘治疗药物的分类常用药物简介糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素急性炎症80-90%咽下降低哮喘死亡与住院率吸入激素：临床效益支气管舒张剂β2受体激动剂长效β2受体激动剂茶碱类药物的种类茶碱类药物的种类茶碱类药物作用的重新评价白三烯调节剂白三烯受体拮抗剂在哮喘治疗中的地位变应原特异性免疫疗法（SIT）2000哮喘的治疗目标哮喘控制的标准初始病情评估 病史、体检、检查结果(听诊、辅助呼吸肌的活动、心率、呼吸频率、PEF或FEV1、氧饱和度、动脉血气分析和其它检查)中度发作 PEF为预计值或个人最佳值的60%～80% 体检：中等度症状、辅助呼吸肌活动 每60min雾化吸入2激动剂和抗胆碱能药物 考虑使用糖皮质激素 持续治疗1～3h，病情有所改善离院 继续吸入2激动剂治疗 多数患者可以考虑口服糖 皮质激素 患者的教育： 正确服用药物 检查活动计划 密切进行医学随访哮喘急性发作：及时合理治疗的重要性哮喘急性发作：重要的医疗措施哮喘急性发作：联合用药的重要性长期治疗方案治疗前病情严重程度分级治疗期间病情严重程度的分级长期治疗方案的确定阶梯式分级治疗方案为什么要推荐阶梯式分级治疗方案阶梯式分级治疗方案的目标升级治疗降级治疗GINA糖皮质激素防止和逆转2-受体下调，增强儿 茶酚胺对2-受体的作用 2-受体激动剂活化糖皮质激素受体，加速 糖皮质激素受体核转移 二者具有协同及互补作用，是治疗哮喘 的优良组合ICS+LABA联合治疗的合理性ICS吸入疗法的方法手揿式定量气雾剂溶液持续雾化吸气新型干粉吸入装置--准纳器螺旋通道抵制！Thankyou