最新精编医学专题—急诊科优势病种.docx

**********急诊科2013年度疗效分析、总结评估及优化措施外感发热（上呼吸道感染）疗效分析、总结评估及优化措施一、诊疗方案实施情况2013我科在去年优势病种（外感发热）基础上根据我科实际情况及国家中医药管理局相关规定制定并实施了外感发热（上呼吸道感染）优势病种的临床诊疗方案及路径并在实际工作中具体运用其中大多数以中青年人为主外感发热（上呼吸道感染）全部病人均采用中药、中西医结合治疗。中药包括中药饮片辨证施治和中成药辨证施治；风寒束表型：用解表散寒法；风热犯表型：用解表清热法；暑湿袭表型：用清暑祛湿法；卫气同病型：用透表清气法：白虎汤加减。中成药：杏苏颗粒、小柴胡颗粒、双黄连口服液、小柴胡颗粒、连花清瘟胶囊等。结合中医特色治疗以针刺等治疗。二、中医临床疗效评价(一)评价标准1.有效：服药72h内体温降至37.2℃以下且体温不再上升超过37.2℃的时间。2．显效：即刻退热判断标准：服药后4h内体温下降0.5℃。3．痊愈天数：首次服药至疾病痊愈所需时间。4．外感发热（上呼吸道感染）痊愈标准：精神、食欲好、体温恢复正常满12小时、鼻咽部症状消失、咽充血消失。（二）临床疗效评价治愈：68%显效：22%有效:8%无效2%三、疗效评估外感发热的主要诊断依据是发热、恶寒、咳嗽、头身痛有外感病史；外感发热邪在肺卫治疗当因势利导从表而解。风寒束表型：用解表散寒法：麻黄汤加味。同时加予葛根重用桂枝以达解肌发表以缓解患者的头项强痛等症总有效率80%以上。风热犯表型：用解表清热法：银翘散加减时适当加予黄芩生地柴胡等清热药以加强退热效果有效率85%以上。在配合中医特色疗法和不配合中医特色疗法中以针刺：选穴大椎曲池、合谷；拔罐取穴大椎等。疗效较对照组高20%。但在治疗中往往外感有兼夹有湿、署、燥、实等病症所以在病症分析是要注意兼症的治疗兼湿者加祛湿药兼署加清署生津药兼燥者加生津润燥药兼实者祛实邪。在下年的诊疗方案中加以改进。三、总结中医药在治疗外感发热虽然有较长历史但发展缓慢一直以来未有新的快速有效的退热措施。中药汤剂配伍复杂煎药时间较长在应对高热病人时显得相对棘手。比如从配药到汤药煎煮成功至少要1个小时特别是夜间急症给中药的运用带来很大的局限。不能得到患者的支持和理解。本病本病的发热初起常伴恶寒、咳嗽、头身疼痛而且大多病人以高热为主病人在接受中医治疗过程中急于退热在治疗过程中会过用苦寒头身疼痛难以缓解解热镇痛效果较西药缓慢。四、优化措施1、要充分学习和利用中医在外感发热治疗的优势同时在治疗中研究筛选新的药物解决患者病、急、痛同时加强沟通建立患者中医药的信耐。2、对当前已有的中成药加强辩证论治水平采用多种治疗手段如柴胡注射液用于退热双黄连和炎虎宁用于抗炎抗病毒等多种剂型的治疗。*******急诊科2014年1月2日急性咳嗽病疗效分析、总结评估及优化措施急性咳嗽病是我科的优势病种之一2013年度我科共收治患者病列约7例有效5例有效率95%全部执行诊疗方案现将2013年度中医优势病种的中医疗效进行分析、总结评估及优化并分述如下：急性咳嗽是指外感或内伤为因素导致肺气上逆冲击气道发出咳声或咳吐痰液的一种病症。历代将有声无痰称为咳有痰无声称为嗽有痰有声谓之咳嗽咳嗽的原因有外感、内伤两大因素。1、分析：入院患者均以我科的急性咳嗽病诊疗常规为指挥在咳嗽病的各个阶段进行中医药干预治疗。咳嗽的治疗应分清邪正虚实。外感咳嗽病位主要在肺以邪实为主治宜宣肺祛邪。但应按病邪性质分风寒、风热、风燥施治。由于肺为脏腑之华盖位高居于膈上药力易达病所故用药宜清扬即“治上焦如羽非轻不举”（《温病条辨·治病法论》）。需要注意的是外感咳嗽忌敛肺止咳或病起即予补涩否则易使外邪内郁肺气不畅痰浊不易排出咳嗽愈重。内伤咳嗽的治疗当分虚实和脏腑。邪实为主者当祛邪止咳或清肝泻肺兼以扶正等治法；正虚为主者则当根据虚之所在脏腑而选用补肺、健脾、益肾等扶正治法。2、总结：咳嗽是肺系疾病的主要症候之一有外感、内伤之分。外感为六淫犯肺；内伤为脏腑功能失调而致肺失宣肃肺气上逆发为咳嗽。辩证首当分清外感与内伤进而根据咳嗽的声音与发作时间及其痰的色、质、量等辨其病性。咳嗽既是肺气上逆亦是祛邪外达的保护性生理反应故治疗不能单纯性的见咳止咳必须按不同的病因分别处理。外感新病属于邪实治应祛邪宣肺；内伤咳嗽多属邪实正虚治应祛邪止咳、扶正补虚分别主次处理。咳嗽的治疗除直接治肺外还应注意治脾、治肝、治肾等整体疗法。外感咳嗽一般均应忌敛涩留邪当因势利导邪祛正安。内伤咳嗽忌宣散伤正当调护正气还可配合单方草药结合生活调理以提高疗效。3、评估：在我科收治的患者中辩证分型以风寒袭肺和风热犯肺证为主综合采用中药口服疗效确切一般疗程在一周左右配合西药治疗者疗效为佳同是对患者进行持续健康