最新精编医学专题—优势病种消渴.docx

道真县中医院中医优势病种消渴道真县中医院内二科目录1.2012年消渴临床诊疗方案实施工作总结报告2.2012年消渴临床诊疗方案3.2012年消渴临床诊疗优化方案总结4.2011年消渴临床诊疗方案实施工作总结报告5.2011年消渴临床诊疗方案6.2011年消渴临床诊疗优化方案总结7.中医优势病种讨论名单2012年度消渴病（2型糖尿病）临床诊疗方案实施工作总结报告摘要糖尿病属于中医“消渴”范畴该病基本病机是阴虚为本燥热为标与西医治疗比较中医在对胰岛b细胞保护和再生方面及治疗慢性并发症方面具一定优势和特长该病的治疗难点主要在于：首先是中医中药降糖和控制血糖困难目前尚没有能迅速控制血糖的中药方法和中药；其次是疾病疗程太长导致患者依从性差难以长期良好维持使病情屡屡反复病程更加迁延；再者是针对疾病的病因治疗如对对胰岛b细胞修复和再生胰岛素抵抗等待纯中药治疗疗效不确定研究不足；再有临床治疗方案欠规范尤其是缺乏科学严谨的对临床诊疗方案的临床疗效验证和总结针对该病的治疗难点和中医中药治疗该病的优势中医应对该病在认真总结深入研究突显中医特色治疗和提升中医治疗该病疗效。正文一概述T2DM的基本病机是阴虚为本燥热为标故清热润燥养阴生津为病的治疗大法。《医学心悟三消》说：“治上消者宜润其肺兼清其胃”；“治中消者宜清其胃兼滋其肾”；“治下消者宜滋其肾兼补其肺”可谓深得治疗消渴之要旨由于本病常发生血脉瘀滞及阴损及阳的病变以及易并发痈疽眼疾劳嗽等症故还应针对具体病情及时合理地选用活血化瘀清热解毒健脾益气滋补肾阴滋补肾阳等治法。二临床治疗现状分析㈠中医临床疗效分析中医治疗该病目前缺乏临床疗效分析依据其主要原因有二一是罕见纯中医治疗该病。欲以中医药立竿见影地平稳地控制血糖十分困难而一旦血糖控制不佳或高或低都会有急性并发症发生的可能大大增加了糖尿病的死亡率因此而制约了纯中医药治疗该病的大胆尝试；二是缺乏对该病疗效科学规范的临床验证。概念性临床角度认识中医治疗该病的疗效性主要表现在改善临床症候增加胰岛素敏感性二个方面但仅后者有较系统的临床报道其中以黄芪葛根的研究报告为多且疗效良好但缺乏与西药胰岛素增敏剂的比较的研究。㈡中医治疗方法评价分析在对该病的治疗探索上有二个方面值得关注一是对能增加胰岛敏感性中药的筛选临床上报告较多的有黄芪葛根等但缺乏系统的筛选二是对胰岛b细胞保护和再生作用中药的筛选。㈢中西医治疗优势比较糖尿病的中医治疗与西医治疗相比较无明显优势在控制血糖方面以西医治疗为主但在治疗慢性并发症方面中医有独特的疗效。三中医治疗难点消渴中医治疗主要临床难点可以从以下几个方面进行考虑：首先是中医中药降糖和控制血糖困难目前尚没有能迅速控制血糖的中药方法和中药；其次是疾病疗程太长导致患者依从性差难以长期良好维持使病情屡屡反复病程更加迁延；再者是针对疾病的病因治疗如对胰岛b细胞的修复和再生胰岛素抵抗等等纯中药治疗疗效不确定研究不足；再有临床诊疗方案欠规范尤其是缺乏科学严谨对临床诊疗方案的临床疗效验证和总结。四应对策略与思路1由于消渴的中医治疗与西医治疗在降血糖方面相比较无明显优势故在该病的治疗上采用中西医结合的方法西医以控制血糖为主中医以中医辨证施治为主改善临床症状减轻延缓慢性并发症的发展我们已从以下几个方面着手治疗慢性并发症：⑴中医治疗糖尿病并神经病变：中药穴位贴敷治疗穴位注射等治疗可以使疼痛明显缓解消失神经源性膀胱的尿液储留减少广泛用于糖尿病的各种神经病变。⑵黄芪改善胰岛素抵抗：使用黄芪注射液或黄芪颗粒可以增加组织细胞对胰岛素的敏感性降低胰岛素水平降低血糖且无副作用。⑶中医结肠透析及中药清热解毒糖尿病肾病治疗取得良好疗效。⑷中西医结合治疗糖尿病足：1早期在无皮肤破溃时除了降糖抗感染扩血管等治疗外给予中药内服等治疗有利于促进活血化瘀改善血液循环清热解毒此法疗效佳应用广泛在有皮肤破溃时除综合治疗外局部采取干湿交替敷药（庆大霉素甲硝唑）的换药方法以及给予中药内服治疗也大大增加了疗效。2由于中医在对胰岛b细胞的保护和再生方面具一定优势和特长所以我科从该病病因病机方面着手力求寻找出具修复和再生胰岛b细胞作用的中药从根本上解决病机缩短病程；3认真进行临床验证以不断优化和完善临床诊疗方案以提高临床疗效性和安全性。五临床诊疗方案实施工作总结我科今年积极进行消渴诊疗方案的验证及实施工作现将工作情况简要总结如下：㈠诊疗方案制定：我科2012年在参照国家中医药管理局消渴诊疗方案进行临床诊疗工作并结合科室自身特点对消渴的诊疗方案不断丰富进行了方案的优化。（二）对所制定的消渴诊疗方案积极进行验证。1验证思路：以疗效性与安全性为验证目的；以目前该病临床难点为最大关注点以突显该诊疗方案的疗效性和安全性；严格规范使验证结果可信可重复注重中医特点即既重视客观指标也重视主观指标