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成都天使儿童医院急诊外科病历姓名:性别:年龄:联系地址:联系电话:主诉:面部摔伤2+小时现病史:患儿2小时前家中玩耍时不慎摔伤面部伴出血疼痛急诊入我科求治。既往史:体健否认系统病史否认过敏史否认传染病史。体格检查:患儿神志清楚查体配合双侧瞳孔等大等圆对光反射灵敏否认院外呕吐昏迷史;就诊时生命体征平稳未见明显异常。专科检查:患儿额/颊/鼻/上唇/下唇/颏部可见明显裂口长约20mm深达皮下层/肌层/骨膜/骨面伤口内未见明显异物创缘不齐创区可见少量渗血/活动性出血双侧颞颌关节区检查(-)余口腔颌面部检查未见确切异常。辅助检查及实验室检查:未查诊断:额/颊/鼻/上唇/下唇/颏部挫裂伤处理:(如有病情变化及时到院就诊已向患者或监护人说明病情)常规创区消毒局麻起效后双氧水+生理盐水彻底清洗伤口修整创缘后予以分层减张缝合敷料覆盖伤口;保持伤口清洁每日生理盐水清洗伤口避免碰撞一周后拆除缝线;密切观察病情变化如出现伤口红肿、分泌物增多及时返院就诊;口服头孢类抗生素3-5天预防感染;24h内行破伤风疫苗注射治疗;不适我科随诊。日期:医师签名:成都天使儿童医院急诊外科电话:内容总结(1)成都天使儿童医院急诊外科病历姓名:性别:年龄:联系地址:联系电话:日期:医师签名:成都天使儿童医院急诊外科电话: