最新精编医学专题—急诊常规.docx

汾阳医院急诊科201111.10修订急性中毒的急救护理1迅速清除毒物：立即脱离中毒环境终止继续接触毒物：2吸入性中毒：应立即将患者迅速脱离中毒环境移至空气新鲜处必要时吸氧和人工呼吸保持呼吸道通畅。3接触性中毒：应迅速脱去患者的一切污染衣物彻底清洗污染部位。强酸类中毒用弱碱溶液清洗(如2-5％的碳酸氢钠溶液、肥皂水等)；强碱类中毒用弱酸溶液清洗(如食醋等)。如无条件或不明毒物中毒应立即用大量流动水彻底冲洗时间在15-30分钟或稍长为宜。不宜用热水洗胃：为减少毒物的继续吸收神志清醒的病人可采取口服催吐洗胃。4昏迷患者以及服用大量药物者必须尽快采用洗胃管洗胃一般在服用药物后4-6小时内洗胃效果最佳。如果服用药物量比较大或药物体内吸收较慢既使时间超过6小时对于服药的多数病人来讲洗胃也是非常必要的。5洗胃时应注意以下几个方面：洗胃液的种类应根据毒物种类而定毒物不明急需洗胃时可选用生理盐水或温开水。一般采用电动洗胃机洗胃每次灌洗液量为300ml左右不宜过多以避免促使毒物进入肠道内或导致急性胃扩张。小儿可根据年龄决定入量灌洗液量在50-200ml为宜且不宜使用洗胃机。洗胃的原则为快进快出先出后入出入量基本相等反复清洗直至排出液与灌人液色泽相同为止。如出现血性洗出液应立即停止洗胃并给予胃黏膜保护剂。强酸强碱中毒切忌洗胃可给予牛奶、蛋清及植物油等保护剂以保护粘膜减少强酸强碱等毒物的腐蚀作用。留取标本做毒物鉴定：留取血、尿、洗胃液等标本尽早做毒物鉴定可为抢救治疗提供准确依据。密切观察生命体征的变化并记录：包括意识状态、呼吸频率及类型、脉率、血压、瞳孔、尿量等。详细记录出入液量．保持呼吸道通畅及时清除呼吸道分泌物给予氧气吸入必要时行气管插管、机械通气等。6生活护理：急性患者应卧床休息注意保暖。昏迷病人要做好皮肤护理防止褥疮发生；吞服腐蚀性毒物者应特别注意口腔护理密切观察口腔黏膜的变化。7饮食护理：病情许可时尽量鼓励病人进食少食多餐。急性中毒病人的饮食应为高蛋白、高碳水化合物、高维生素的无渣饮食腐蚀性毒物中毒者应8早期给予乳类等流食。应保证患者足够的营养供应必要时给予鼻饲营养或静脉营养。9安全护理：对发生惊厥、抽搐、烦躁不安患者应防止坠床和碰伤。对企图自杀的患者应给予安全防范患者伸手可及的物品需保证无自杀的危险且起床后要有专人陪同。10心理护理：根据患者的中毒原因社会文化背景以及对中毒的了解程度和心理需要进行有针对性的心理疏导给予患者情感上的支持。中心静脉导管封管的护理常规1、未使用的中心静脉导管或管腔每日封管Q12H(每班接班封管一次)。2、封管方法：采用肝素盐水正压封管肝素盐水的配制方法同护理部要求(肝素6250U+生理盐水100m1)。3、操作：过程中使用脉冲式推注封管时取下注射器上的针头取10ml生理盐水冲洗管腔后用5m1的肝素盐水封管待注射器内余液为1m1时一手推着针栓另一只手夹闭导管然后拔出注射器用肝素帽锁住导管。中心静脉插管的护理常规置管前的护理1、用物的准备：治疗车(碘酒、酒精、棉棍)、治疗包、无菌敷料、刀片、缝合针、注射器(5m1X2)、生理盐水、肝素盐水、局麻药、中心静脉导管。2、患者的心理护理：置管前向病人解释置入中心静脉导管的必要性及操作的过程以取得病人的理解与配合。3、患者的准备：清洁穿刺处的皮肤并备皮。颈内静脉置管的体位：去枕平卧头偏向一侧肩下垫一薄枕。锁骨下静脉置管的体位：去枕平卧肩下垫一薄枕。患者的床头处环境应宽敞整洁以便操作。置管后的护理1、与中心静脉导管有关的操作均应严格无菌操作预防导管相关性感染。置管、换药、给药、更换输液器及各种接头、测压等所有操作前应注意清洗双手。2、导管要固定好局部缝合固定避免牵拉防止脱出。3、每日更换穿刺处敷料并用碘酒消毒局部若敷料被污染应随时更换应保持穿刺局部的清洁干燥。更换敷料时消毒皮肤面积应大于敷料面积同时应注意观察穿刺点有无发红、分泌物等炎性表现。4、每日更换输液装置及连接管路、三通、肝素锁等三通连接处要用无菌纱布覆盖并注意连接紧密牢固防止接头松脱漏血或空气栓塞。5、保持导管通畅用肝素盐水封闭管路。肝素盐水配置方法为：生理盐水100m1／肝素钠6250单位。封管时用肝素盐水5m1采用脉冲式封管。6、血液制品不主张从中心静脉输入中心静脉导管不可用于采血。7、若患者出现高热、寒战及穿刺点炎症等表现应立即拔除导管并做导管培养及外周血培养。8、股静脉插管时应每日测量双下肢腿围并注意观察置管侧下肢有无肿胀、静脉回流受阻等下肢静脉栓塞的表现若异常应立即拔除导管。拔除导管后要按压穿刺点5分钟以上防止出