最新精编医学专题—急诊常见中毒.ppt

急性中毒概述概述一、中毒的病因。二、中毒的机制。三、临床表现。四、诊断。五、急性(jíxìng)中毒的治疗。六、常见的中毒。一、病因(bìngyīn)1、体内毒物的代谢①毒物侵入途径。②毒物代谢。③毒物的排泄。2、中毒(zhòngdú)的机制。3、影响毒物作用的因素。1．经呼吸道吸入2．经消化道吸收(xīshōu)3、皮肤和黏膜吸收(xīshōu)4、静脉肌肉吸收(xīshōu)1、体内(tǐnèi)毒物的代谢②毒物代谢1、体内毒物(dúwù)的代谢③毒物的排泄2、中毒(zhòngdú)的机制2、中毒(zhòngdú)的机制3、影响毒物(dúwù)作用的因素三、临床表现①瞳孔缩小：见于有机磷杀虫药、氨基甲酸酯类杀虫药中毒(zhòngdú)；吗啡类药物中毒(zhòngdú)等。②瞳孔扩大：见于阿托品、莨菪碱类中毒等。③视神经炎：见于甲醇中毒。①昏迷：见于麻醉药、催眠药、安定药；有机溶剂；CO、H2S、氰化物；高铁血红蛋白生成性毒物；农药如有机磷、有机汞、拟除虫菊酯杀虫药、溴甲烷等中毒。②谵妄：见于阿托品、乙醇、抗组胺(zǔàn)药等中毒。③肌纤维颤动：见于有机磷、氨基甲酸酯等杀虫药中毒。④惊厥(jīngjué)：见于窒息性毒物中毒有机氯杀虫药毒鼠药氟乙酰胺、毒鼠强以及异烟肼等中毒。⑤瘫痪：见于可溶性钡盐、三氧化二砷、磷酸三邻甲苯酯、正己烷、蛇毒等中毒。⑥精神失常：见于一氧化碳、二硫化碳、酒精、阿托品、抗组胺药物中毒成瘾药物的戒断综合征等。4、呼吸系统(hūxīxìtǒnɡ)表现①心律失常：包括(bāokuò)窦性心动过缓或房室传导阻滞、窦性心动过速、QRS间期延长、QT间期延长及室性快速性心律失常。见于β-阻滞剂、钙拮抗剂、地高辛、有机磷和氨基甲酸盐杀虫剂、抗胆碱能药物、拟肾上腺素药、三环类抗忧郁药夹竹桃、乌头、蟾蜍等（兴奋迷走神经）以及氨茶碱中毒等。5、循环系统(xúnhuánxìtǒng)表现6、泌尿系统(mìniàoxìtǒnɡ)表现7、血液系统(xìtǒng)表现四、诊断(zhěnduàn)四、诊断(zhěnduàn)四、诊断(zhěnduàn)2、临床表现：2、临床表现：2、临床表现：急性中毒(zhòngdú)的治疗Treatment（一）立即(lìjí)停止毒物接触：（二）清除体内尚未吸收的毒物：1、催吐：适用于神志清楚且能合作时。方法：饮温水200～300ml用手指、压舌板刺激咽后壁或舌根诱发呕吐反复进行直到胃内容物完全呕出为止。禁忌：昏迷、惊厥(jīngjué)状态吞服腐蚀剂。2、洗胃(xǐwèi)：应尽早进行服毒6小时内有效。禁忌：强腐蚀性毒物;食管静脉曲张。保护剂:牛奶、蛋清、米汤、植物油溶剂：液体石蜡150-200ml洗胃液吸附剂：活性炭解毒药：1/5000高锰酸钾液中和剂：弱碱、弱酸沉淀剂：葡萄糖酸钙、硫酸钠3、导泻:硫酸镁、甘露醇。4、灌肠：1%肥皂水。(三)促进已吸收毒物(dúwù)的排出毒物种类1、金属中毒解毒药:三氧化二砷：剧毒物俗称砒霜武侠小说(wǔxiáxiǎoshuō)中的“鹤顶红”即是此毒物。0.01～0.05g即可中毒致死量0.06～0.6g。三氧化二砷：中毒后表现为：①急性胃肠炎的表现：腹痛、腹泻、恶心、呕吐。②神经系统：头痛(tóutòng)、头昏、乏力严重者烦躁不安、谵妄、意识模糊甚至昏迷③吸入中毒可引起咳嗽、胸痛甚至咽喉、喉头水肿以致窒息。三氧化二砷：特异性解毒治疗：5%二巯基丙磺酸钠5ml肌肉注射5～10%二巯丁二钠10ml缓慢(huǎnmàn)静脉注射。2、高铁血红蛋白血症解毒药：亚甲蓝（美兰）：适应症：亚硝酸盐、苯胺、硝基苯等中毒。原理：小剂量亚甲蓝使高铁血红蛋白还原为正常(zhèngcháng)血红蛋白。剂量：1%亚甲蓝1～2mg/kg稀释后静脉注射。第三十八页共一百一十一页。3、氰化物中毒解毒药：亚硝酸异戊酯、亚硝酸钠、硫代硫酸钠。中毒后立即吸入亚硝酸异戊酯随后3%亚硝酸钠溶液(róngyè)10ml缓慢静脉注射继而50%硫代硫酸钠50ml缓慢静脉注射。4、有机磷农药(nóngyào)中毒解毒药：阿托品、氯磷定、解磷定、长托宁等。5、中枢神经抑制剂解毒药：纳洛酮、氟马西尼等。纳络