最新精编医学专题—急诊危重症监护.ppt

急诊(jízhěn)危重症监护主要(zhǔyào)内容第一节概述急诊危重症相关(xiāngguān)概念急诊危重症监护：指通过各种监护手段和方法(现代化的仪器设备)对患者病情变化适时进行生命和器官功能监测及时(jíshí)评估病情、提供生命和器官功能支持以及细致的护理。危重症监护内容广泛既用在急性危重病也可以用于慢性病急性加重。急诊(jízhěn)危重症病房产生(chǎnshēng)背景发展史1970年美国(měiɡuó)正式成立危重病医学会。2005年3月18日在北京召开中华医学会重症医学分会成立大会。借此契机各种ICU在国内许多医院如雨后春笋般发展起来。2009年卫生部发出通知规定在《医疗机构诊疗科目名录》中增加一级诊疗科目“重症医学科”。第十页共一百四十页。第十一页共一百四十页。ICU分类(fēnlèi)ICU的功能(gōngnéng)ICU的功能(gōngnéng)ICU的基本(jīběn)设置ICU常用(chánɡyònɡ)床旁设施带有创插件的监护仪普通(pǔtōng)监护仪床单位(dānwèi)床单位(dānwèi)床单位(dānwèi)床单位(dānwèi)第二节循环系统(xúnhuánxìtǒng)功能监测循环系统监测主要指血液动力学监测指标有心率、血压、中心静脉压（CVP）、心排出量（CO）、肺动脉压（PAP）、肺动脉楔压（PAWP）、尿量、肢体(zhītǐ)温度等。第二十八页共一百四十页。Noninvasivehemodynamicmonitoring：应用(yìngyòng)对机体组织没有机械损伤的方法经皮或粘膜途径间接取得有关心血管功能的各项参数并发症少。Invasivehemodynamicmonitoring：经体表插入各种导管或监测探头到心脏或（和）血管腔内利用各种检测仪直接测出各项指标。有时可能产生严重的并发症。一、无创性监测(jiāncè)2、心电监测：连续监测心电图变化(biànhuà)显示单个导联或多个导联心电图波形显示心率、节律、分析心律失常ST段变化多个(duōɡè)导联第三十四页共一百四十页。心电监护仪所显示的心电图只是模拟信号具体的异常情况和量化指标还是以心电图为准；监护仪显示图形很容易受外界干扰当监护仪提示心律失常时不是(bùshi)100%准确但它是一个严重讯号提醒我们必须赶到病人身边检查情况。3、无创血压血压：是血流对血管壁的侧压力（即压强）。动脉血压：是血流对大动脉的侧压力。我们(wǒmen)的测量值由SBP/DBP组成。临床上使用：1）血压计水银血压计电子(diànzǐ)血压计2）心电监护仪：自动化间断测压（设置间隔时间间断测压）注意事项：选用合适的袖套(xiùtào)：成人儿童幼儿袖套的气囊部分紧贴肱动脉避免肢体活动定时校对血压低于50mmHg就难以精确测量临床意义：在血容量和小动脉状态正常(zhèngcháng)时它可以可靠反映左心功能与组织灌流也成正相关。4、脉搏血氧饱和度（SPO2）利用血红蛋白光吸收特性的原理设计通常由脉氧饱和度指夹经皮测得具备连续监测的优点是必备(bìbèi)设备之一第四十一页共一百四十页。意义：SPO2反映(fǎnyìng)血红蛋白和氧合血红蛋白的关系了解机体的氧合功能正常值>95%。受影响因素：末端血循环情况脉搏正不正常血红蛋白量肤色差异外来光线5、无创心功能监测优点：操作简单可重复(chóngfù)方便快捷缺点：测量准确度与有创监测存在一定差距1）超声心动图监测可以从不同轴面了解心脏、大血管的形态结构及舒缩活动。重要一点可测定心脏收缩/舒张(shūzhāng)末容积比即射血分数（EF）正常>50%（正常值54%-80%）是判断心功能不全的重要指标。优点：可重复可在床旁使用2）胸腔(xiōngqiāng)阻抗法循环监测利用电阻抗方法对主动脉血流容积变化监测了解相关的血流动力学变化指标以判断心脏及循环的变化。二、有创性监测(jiāncè)CVP与BP判断(pànduàn)循环功能测量方法1）通过中心静脉导管直接手工