医学专题—急诊危重症监护.ppt

急诊(jízhěn)危重症监护主要(zhǔyào)内容第一节概述急诊危重症相关(xiāngguān)概念急诊危重症监护：指通过各种监护手段和方法(现代化的仪器设备)对患者病情变化适时进行生命和器官功能监测，及时(jíshí)评估病情、提供生命和器官功能支持以及细致的护理。

危重症监护内容广泛，既用在急性危重病，也可以用于慢性病急性加重。急诊(jízhěn)危重症病房产生(chǎnshēng)背景发展史1970年美国(měiɡuó)正式成立危重病医学会。
2005年3月18日在北京召开中华医学会重症医学分会成立大会。

借此契机各种ICU在国内许多医院如雨后春笋般发展起来。
2009年卫生部发出通知，规定在《医疗机构诊疗科目名录》中增加一级诊疗科目“重症医学科”。
第十页，共一百四十页。第十一页，共一百四十页。ICU分类(fēnlèi)ICU的功能(gōngnéng)ICU的功能(gōngnéng)ICU的基本(jīběn)设置ICU常用(chánɡyònɡ)床旁设施带有创插件的监护仪普通(pǔtōng)监护仪床单位(dānwèi)床单位(dānwèi)床单位(dānwèi)床单位(dānwèi)第二节循环系统(xúnhuánxìtǒng)功能监测循环系统监测主要指血液动力学监测，指标有心率、血压、中心静脉压（CVP）、心排出量（CO）、肺动脉压（PAP）、肺动脉楔压（PAWP）、尿量、肢体(zhītǐ)温度等。
第二十八页，共一百四十页。Noninvasivehemodynamicmonitoring：应用(yìngyòng)对机体组织没有机械损伤的方法，经皮或粘膜途径间接取得有关心血管功能的各项参数，并发症少。

Invasivehemodynamicmonitoring：经体表插入各种导管或监测探头到心脏或（和）血管腔内，利用各种检测仪直接测出各项指标。有时可能产生严重的并发症。
一、无创性监测(jiāncè)2、心电监测：连续监测心电图变化(biànhuà)

显示单个导联或多个导联心电图波形

显示心率、节律、分析心律失常
ST段变化
多个(duōɡè)导联第三十四页，共一百四十页。心电监护仪所显示的心电图只是模拟信号，具体的异常情况和量化指标还是以心电图为准；

监护仪显示图形很容易受外界干扰，当
监护仪提示心律失常时，不是(bùshi)100%准
确，但它是一个严重讯号，提醒我们必
须赶到病人身边，检查情况。3、无创血压

血压：是血流对血管壁的侧压力（即压强）。

动脉血压：是血流对大动脉的侧压力。我们(wǒmen)的测量值由SBP/DBP组成。
临床上使用：
1）血压计水银血压计电子(diànzǐ)血压计
2）心电监护仪：自动化间断测压（设置
间隔时间，间断测压）注意事项：

选用合适的袖套(xiùtào)：成人儿童幼儿
袖套的气囊部分紧贴肱动脉
避免肢体活动
定时校对
血压低于50mmHg就难以精确测量
临床意义：

在血容量和小动脉状态正常(zhèngcháng)时，它可以可靠反映左心功能，与组织灌流也成正相关。
4、脉搏血氧饱和度（SPO2）

利用血红蛋白光吸收特性的原理设计，通常由脉氧饱和度指夹经皮测得，具备连续监测的优点，是必备(bìbèi)设备之一第四十一页，共一百四十页。意义：SPO2反映(fǎnyìng)血红蛋白和氧合血红蛋白的关系，了解机体的氧合功能，正常值>95%。

受影响因素：末端血循环情况
脉搏正不正常
血红蛋白量
肤色差异
外来光线
5、无创心功能监测

优点：操作简单
可重复(chóngfù)
方便快捷
缺点：测量准确度与有创监测存在
一定差距1）超声心动图监测

可以从不同轴面了解心脏、大血管的形态结构及舒缩活动。
重要一点可测定心脏收缩/舒张(shūzhāng)末容积比，即射血分数（EF），正常>50%（正常值54%-80%），是判断心功能不全的重要指标。
优点：可重复，可在床旁使用2）胸腔(xiōngqiāng)阻抗法循环监测

利用电阻抗方法对主动脉血流容积变化监测，了解相关的血流动力学变化指标，以判断心脏及循环的变化。
二、有创性监测(jiāncè)CVP与BP判断(pànduàn)循环功能测量方法
1）通过中心静脉导管直接手工(shǒugōng)测定

2）通过(tōngguò)传感器
自动监测，
在监护仪上
直接显示波
形和数据。适应症：各类大中手术(shǒushù)、大量输血、各
种休克、心力衰竭
注意事项：
确定导管在深静脉中
测量的0点在第四肋间右心房水平
确保压力系统通畅
遵守无菌操作
2、有创动脉(dòngmài)压监测
现在许多监护仪都有监测有创动脉压功能，还能与ECG同步显示动脉压曲线适应症：各种危重病人和复杂(fùzá)大手术
体外循环心内直视术