最新精编医学专题—急诊六个重点病种的急诊服务流程与规范.docx

文件名称：急诊六个重点病种的急诊服务流程与规范文件编号：MD-B1-334最近修订日期：2023-10-25页码/页数：16/16成都航天医院创建办编写郑廷林审核郑廷林批准陈梅文件名称：急诊六个重点病种的急诊服务流程与规范文件编号：MD-B1-334页码/页数:1/16主管部门：医务处修订年限：无发行日期：2023-10-25已修订次数：-次最近修订日期：--版次：1版成都航天医院创建办编写郑廷林审核郑廷林批准陈梅1.目的1.1为加强急诊质量管理密切科间协作促进急诊服务及时、安全、便捷、有效保障患者获得连贯医疗服务根据卫生部《三级综合医院评审标准实施细则（2011版）》的要求结合本院实际情况初步建立与医院功能任务相适应的重点病种急诊服务流程与规范。2.范围2.1急诊科及相关科室。3.定义3.1无4.职责4.1无5.标准5.1无6.流程6.1重危病人急救分诊流程图6.2创伤的急诊服务流程图与规范（病种一）6.3急性缺血性脑卒中急诊服务及诊治流程图（病种二）6.4急性心肌梗死急诊服务流程与规范图（病种三）6.5急性颅脑损伤急救流程图（病种四）6.6呼吸衰竭急救流程图（病种五）6.7急性心力衰竭急救流程图（病种六）7.表单7.1无8.相关文件8.1无9.附件备注：本SOP流程图修改需按装MicrosoftOfficeVisio2003软件后方可进行。附件1、重危病人急救分诊流程图权责单位作业流程说明引用表单或文件附件2、创伤的急诊服务流程图与规范（病种一）1.初步判断病情：确定给予何种程度的抢救支持。2.呼吸通路的阶梯化管理：建立可靠的呼吸通路和支持确保动脉血SaO2﹥90%。3.以中心静脉插管为主的循环通路建立：建立至少一条中心静脉通路（单腔或双腔导管）必要时建立两条中心静脉导管通路并备用另外一条或二条静脉（套管针）通路。休克患者先快速补液继以输血同时监测中心静脉压。4.系统查体和检查：按CRASHPLAN进行系统查体评估患者的危重程度。对相应的部位进行X线、CT、B超等检查以得到影像学证据并完善诊断。5.以改良氧利用率监测指导全身管理。液体的复苏目标从整体看主要以尽可能提供足够的血液携氧以满足全身氧代谢的要求。改良氧利用率（MO2UC）当机体的氧载不能满足机体的氧耗时机体将通过提高氧利用率来代偿对氧的利用可以从正常的0.22~0.32上升到0.7~0.8。一旦氧载情况改善氧利用率可以在2~4小时内恢复正常。可以这样认为只要机体的代偿功能存在当出现氧利用率提高即可认为此时氧载不足或相对不足时在一定限度内氧利用率的上升就意味着组织缺氧在恶化。当其超过0.4时说明缺氧超过危险限要加强干预。如果其持续在0.40~0.50达3~4天在0.50~0.60持续24小时以上﹥0.60的时间超出8~12小时提示患者缺氧严重且时间过长出现并发症的机会增多。因此复苏的氧代谢目标在氧利用率指标即不应超过0.40。6.确定性救治手术：对于内脏损伤患者进行修复和止血以确保救命的目标手术。注：创伤严重度分类方法：1.轻度：患者为单部位受伤仅需简单处置一般不需住院治疗。2.中度：主要受伤部位损害严重有功能损害生命体征基本平稳一般没有生命危险；ISS（创伤严重度评分）<13治愈后可能留有功能障碍。3.重度：单个或多个部位损害生命体征不稳定不救治患者会死亡；ISS13～25。通过病史采集和初步徒手查体了解伤情后按如下四个步骤完成救治流程：（l～3min内完成）一般伤势严重危及生命多发生严重并发症治愈后可能遗留残疾。4.极重度：单个或多个部位损害生命体征极不稳定不迅速处置4h内即死亡或濒死状流程图1.创伤的急诊服务流程图权责单位作业流程说明引用表单或文件流程图2.严重创伤抢救流程图权责单位作业流程说明引用表单或文件附件3、急性缺血性脑卒中急诊服务及诊治流程（病种二）1.到达急诊前、后：遵守院内急救与院前急救衔接接诊制度及流程；参照预检分诊流程及急诊分诊指南；2.按神经系统患者预检分诊标准进行分诊。急性缺血性脑卒中急诊救治流程图权责单位作业流程说明引用表单或文件3.住院期间：3.1健康教育有记录。3.24h内有血管功能评估医嘱（颈动脉超声、TCD等）。3.3.48h内阿司匹林或氯吡格雷治疗；有禁忌者除外但病程录中须有记录。3.4评价血脂水平并处理、评价吞咽功能并记录。3.5严重瘫痪或长期卧床者应有预防深静脉血栓措施。3.6出院时继续规范使用阿司匹林或氯吡格雷因禁忌未使用者病程录中须有记录。3.7平