最新精编医学专题—急危重患者的病情观察.ppt

危重(wēizhòng)患者病情观察危重病人是指病情危重随时可能发生(fāshēng)生命危险的病人。病情观察是护理工作的一项重要内容也是护理危重病人的先决条件病人生命体征神志瞳孔排泄物等异常都能提示危重病人的状况。观察应是连续的因为病情变化是动态的、发展的要求护士有扎实的医学知识与丰富的临床经验去观察病情。观察又是一项系统工程从体征到症状从躯体到心理都要观察。这样才能及时准确地给医生提供第一手资料使病人尽早得到正确的诊断、治疗和护理同时也有利于整体护理的实施和提高护理质量。危重病人的病情(bìngqíng)观察一般(yībān)情况的观察发育(fāyù)与体型饮食(yǐnshí)与营养面容与表情面容和表情可以反映病人的精神状态与病情的轻重缓急。根据病情的不同反应到面容和表情上分为(fēnwéi)：急性病容慢性病容病危面容二尖瓣面容贫血面容面容(miànróng)与表情面容(miànróng)与表情皮肤(pífū)与粘膜睡眠睡眠的深浅、时间(shíjiān)的长短、有无失眠或嗜睡等现象均应仔细观察。对肝昏迷或脑溢血病人意识丧失后发出的鼾音要仔细辨别如有怀疑可观察病人能否唤醒了解有无意识障碍。体位姿势(zīshì)与步态呕吐物呕吐物的观察(guānchá)呕吐物的观察(guānchá)呕吐物的观察(guānchá)呕吐物的观察(guānchá)排泄物异常(yìcháng)尿液的观察A、尿量：正常成人一昼夜排出尿量1000-2000ml。每昼夜尿量经常超过2500ml称多尿一昼夜排尿量少于400ml称为(chēnɡwéi)少尿少于50-100ml或12小时内完全无尿者称无尿或尿闭。大便的观察a、量：正常粪便(fènbiàn)的多少与食物有关素食者量较多食肉及蛋白质者量较少。当胰腺疾病造成脂肪下痢的情况时粪便(fènbiàn)中脂肪很多致使粪量增加。b、形状与坚度粪便的坚度有硬、软、稀及水样四种：形状有成形与不成形等区别。正常者粪便柔软、成形；便秘时如栗子样；直肠、肛门狭窄或部分肠梗阻时粪便常呈扁条或带状。d、气味粪便的气味是由于蛋白质经细菌分解发酵而产生并与食物种类和肠道疾病有关(yǒuguān)。特殊腐臭味便常见于坏死性肠炎、直肠溃疡、肠癌等。e、粘液和脓正常粪便含有极少量混匀的粘液。大量的粘液则常见于肠道炎症兼有血液者常见于痢疾肠套叠等脓则常见于痢疾、肛门周围脓疡及直肠癌等。痰液的观察肺、支气管发生病变、呼吸道粘膜受到刺激分泌物增多可有痰液咳出。如肺炎双球菌性肺炎咳出铁锈色痰；肺水肿病人咳出粉红色泡沫痰；支气管扩张(kuòzhāng)病人痰量多每日可达数十到数百毫升多为黄色浓性痰静置后可分为三层。因此观察痰液的性质、颜色、气味和量对疾病的诊断有一定的帮助。生命(shēngmìng)体征观察心率增快（1）生理性的心率过快如妊娠(rènshēn)；兴奋；恐惧；饮酒；激动；饮茶等。（2）药物性的心率增快如麻黄碱；肾上腺素；阿托品；多巴胺等。（3）病理性的心率增快如高热；贫血；缺氧；感染；疼痛；甲亢；休克；心包炎；心肌炎等。心率过缓（1）生理性心率过缓：健康的青年人；运动员；正常人睡眠中；体力活动较多的人。（2）病理性的心率过缓：1、颅高压2、血钾过高3、甲状腺功能(gōngnéng)减退4、窦房结病变5、低温6、迷走神经张力过高心率监测(jiāncè)的意义（2）求算休克指数休克指数=HR/SBP。血容量正常时两者比例(bǐlì)为0.5即休克指数等于0.5。休克指数等于1提示失血量占血容量的20%-30%。休克指数大于1时提示失血量占血容量的30-50%二、体温(tǐwēn)观察发热(fārè)分类测温部位(bùwèi)发热(fārè)的分类发热的类型根据病人体温变动的特点(tèdiǎn)可分为以下几种类型：(1)稽留热。多为高热体温升高达39摄氏度—40摄氏度左右。常见于急性传染病如伤寒、肺炎等。(2)间歇热。高热与正常体温交替、有规律地反复出现间歇时间有数小时或数日。多见于疟疾与回归热。(3)驰张热。体温可升到39摄氏度以上波动较大日差可达2℃以上最低体温仍高于正常。多见于败血症、肺结核等病。(4)不规则热。发热无一定规律持续时间不定。常见于流行性发热或肿瘤性发热。抽血培养(péiyǎng)的时间高热(gāorè)的急