最新精编医学专题—强迫症的病因及发病机制.docx

强迫症的病因及发病机制.txt看一个人的的心术要看他的眼神；看一个人的身价要看他的对手；看一个人的底牌要看他的朋友。明天是世上增值最快的一块土地因它充满了希望。强迫症的病因及发病机制强迫症是一种病因比较复杂的心理障碍许多研究者分别从神经生化、遗传学以及心理学等多种途径探讨这一现象的成因但是到目前为止还没有一个十分有说服力的解释。以下列举几种主要的假说及影响因素。一、心理动力学假说根据心理动力学原理强迫症是起源于性心理发育的肛门期即在开始大小便训练的时期。这时亲子之间一方面要求对方顺从另一方面而不受约束这种不平等的对立引起了儿童的内心冲突和焦虑不安从而使得性心理发育停留于这一阶段成为日后心理行为退化的基础。一旦个体遭遇外部压力便会重现肛门期的冲突与人格特征。二、观察学习假设根据学习理论观察是导致焦虑的条件性刺激。由于原初的焦虑-诱发刺激联结（无条件反射）经过观察和思维的激发而获得了实际的焦虑。这样事实上个体就已经习得了一个新的驱力。虽然强迫可以基于不同的途径习得但是一旦获得之后个体便发现借助于强迫观念的一些活动可以帮助减少焦虑每当发生焦虑的时候采用强迫的方式个体的焦虑便得到了缓解这种结果强化了个人的强迫。并且因为这种有用的方法成功地驱除了个体的获得性内驱力（焦虑）因而逐渐地稳定下来成为习得性行为的一部分。三、系统家庭假设这种假设认为病症表达了系统的破坏而这个系统存在于人际关系当中成员之间的互动结成了一定的系统。在这里个体的行为是由于他人的行动影响所致反过来他也会以一种循环的方式去影响他人。这是一种互为因果的关系没有明确的头和尾主要依据"彼此吸引"的原则来进行互动。四、Rachman-Hodgson假设RachmanHodgson在分析了一些过去研究的基础上提出导致强迫症的原因可能包括了以下四个方面的共同作用。1.遗传因素；2.情绪失调；3.社会性学习；4.对于特殊经验的学习。他们假定强迫症是一个连续变化发展的行为模式由于上述几方面在不同情况下的相继作用导致个体最终演变成强迫症。五、精神分析学说：弗洛伊德认为强迫症是病理的强迫性人格的进一步发展是由于防御机制不能处理强迫性人格而形成的焦虑于是产生了强迫性症状。六、条件反射：巴甫洛夫以大脑皮层孤立的病理惰性兴奋灶来解释本症的生理机制。七、素质特别是病前人格在本病病因中起重要作用：约2/3的强迫症病人病前即有强迫性人格或精神衰弱。其主要表现为：力图保持自身和环境的严密控制他们注重细节做任何事都力求准确、完善但即使如此也仍有"不完善"、"不安全"和"不确定"的感觉。他们或者表现为循规蹈矩缺少决断犹豫不决依赖顺从；或者表现为固执倔强墨守成规、宁折不弯及脾气急躁。八、社会心理因素是强迫症重要的诱发因素：诸如由于工作、生活环境的变迁责任加重处境困难担心意外家庭不和或由于丧失亲人受到突然的惊吓等等。有些正常人偶尔也有强迫观念但不持续但可在社会因素影响下被强化而持续存在从而形成强迫症。九、遗传在本病发生可能起一定作用：例如病人的父母中强迫症的患病率为5%-7%比群体的发病率要高得多。患者的同胞、父母及子女属强迫性人格者也较多。十、生化研究：提示5-羟色胺（5-HT）系统功能增强与本症发病有关因此5-HT再摄取抑制剂如氯丙咪嗪、氟西丁及氟伏草胺等都对强迫症有较好的疗效。另外一些研究提示本症与抑郁症的发病存在连锁关系如本症患者有25%-40%对氟美松抑制实验（DST）不抑制部分患者多导睡眠图显示快速动眼睡眠（REM）潜伏期缩短等。强迫症的临床表现一、强迫观念1.强迫怀疑：患者对自己言行的正确性反复产生怀疑既而产生强迫性检查行为。如出门后怀疑是否关好门窗、写信是否写错地址等为此而反复检查。2.强迫性穷思竭虑：患者对日常生活中的一些事情或自然现象反复思索追根溯源明知毫无意义但无法控制其思维经常纠缠在一些缺乏实际意义的问题上而不能摆脱这一症状在青少年中才可以看到如想"为什么把桌子叫桌子而不叫椅子""为什么一加一等于二却不等于三"。3.强迫联想：患者脑子里出现听到或看到某一观念或某一句话便不由自主地联想起另一个观念或词句。4.强迫回忆：患者对经历过的事件不由自主地在意识中反复出现虽自知无此必要但无法自控。有时强迫回忆和强迫怀疑可同时出现患者在强迫回忆时怀疑自己回忆有错又不得不从头想起加重其不安和痛苦；有时患者表现为发呆实际上是在想若被打断或认为"想得不对"时就得从头再想起因怕人打扰而表现出烦躁、躲避人等退缩性表现。5.强迫记数：病人对一定形状的物品进行强迫性记数虽自知无此必要但不能自控。6.强迫情绪：指病人对某些事物担心或恶心明知不对却