最新精编医学专题—常见膝痛的骨科诊治.ppt

常见膝痛的骨科(ɡǔkē)诊治中国中医科学院望京医院骨关节二科吴夏勃主任医师E-mail:[e-mail]一、膝关节骨关节病定义：是一种以关节软骨退行性变性（也就是老化）、破坏以及关节骨质增生为特征(tèzhēng)的慢性关节病。又称为增生性关节炎、退变性骨关节病、老年性关节炎等。相关资料：在60岁以上(yǐshàng)人群中拍片提示骨关节病者约50%而在75岁以上(yǐshàng)人群中则高达80%。X线有增生的人群中约30%出现关节疼痛。女性、肥胖者多见。解剖：膝关节的结构(jiégòu)骨、软骨、半月板、关节囊、滑膜、关节液、韧带、肌腱。病因：年龄(niánlíng)、磨损、退变（关节的过度、超负荷使用）病理：软骨变性、混浊无光泽、弹性下降继之变薄、凹陷甚至出现裂纹、溃破、脱落骨床外露、骨面不平。骨质增生、软骨下骨质硬化。关节内游离体形成。半月板退变、破裂。滑膜肥厚、肿胀(zhǒngzhàng)、充血、水肿、渗出。骨质增生滑膜的病理早期滑膜充血、水肿；过度活动、关节(guānjié)损伤→滑膜炎症反应：充血、水肿、渗出；脱落的软骨碎屑被吸收、包埋关节囊增生肥厚；滑膜细胞释放溶酶体酶加速软骨的损伤。X-线检查骨质疏松(shūsōnɡ)改变骨质增生改变关节面凹陷、囊性改变软骨下骨质硬化关节间隙：变窄或增宽股骨-胫骨、股骨-髌骨关节内游离体高密度影半月板退变、钙化双膝侧位韧带(rèndài)骨化增生(zēngshēng)失稳骨折(gǔzhé)继发OA半月板破裂(pòliè)临床治疗一、非药物治疗1、保护关节注意保暖避免过累、登高(dēnggāo)、爬楼梯等劳逸结合。2、功能锻炼主要是股四头肌锻炼。仰卧位一侧直腿抬高30º能维持1分钟每日两组每组10~15次。可逐渐加大重量。股四头肌锻炼(duànliàn)3、减肥以减轻(jiǎnqīng)膝关节的负担。理想体重（kg）=身高-105体重指数（BMI）BMI＝体重kg÷（身高m×身高m）正常值为18.5～254、饮食调理保证物质来源；晒太阳可促进钙的吸收和沉着。5、理疗如磁疗(cíliáo)、离子导入、红外线烤灯。（关节积液慎用）6、推拿按摩自身按摩家人协助医院就医按摩方法、力度(lìdù)7、有关节积液者不宜过度活动关节不主张热敷/理疗按摩局部不宜重力揉按应以手掌推捋为主结合循经点穴。二、药物疗法1、轻中度疼痛可服用消炎镇痛类药物如消炎痛、布洛芬等。2、中重度疼痛除服用消炎镇痛类药物外可做痛点局部封闭(fēngbì);有关节积液者可做关节腔注射少量类固醇。封闭慎用严格无菌控制用量。病例介绍(jièshào)：反复封闭的恶果----跟腱断裂3、玻璃酸钠：国内主要有施沛特、阿尔治、欣维可等产品可供选择。可润滑关节、营养软骨、保护(bǎohù)关节并能促进滑膜炎的吸收。该类药作用较慢但停药后仍能维持很长一段时间即有滞后效应。每周注射一次。4、有关节积液者可穿刺抽出关节液并注入适量的糖皮质激素类药（非感染性炎症者）。三、手术疗法1、关节(guānjié)灌洗术：用两根粗的穿刺针穿刺一进一出将高处的灌注液导进关节(guānjié)腔内冲洗可清洗关节(guānjié)内腔的碎屑、促进关节(guānjié)腔内炎症产物的吸收改善关节(guānjié)腔的内环境。2、关节镜治疗(zhìliáo)：通过关节镜可了解关节内病损情况摘除游离体修整、成形病损剥脱的关节软骨和破裂的半月板去除部分增生的滑膜组织及滑膜皱襞。滑膜(huámó)增生游离(yóulí)体摘除(zhāichú)游离体游离(yóulí)体摘除后3、矫形手术：对关节损害严重、畸形及肢体重力传导异常者如膝内翻、膝外翻可行截骨矫形术以纠正力线；对髌股关节压力增高的可行胫骨(jìnggǔ)结节抬高术。4、关节置换术。对关节破坏严重、疼痛久治不愈、关节功能障碍明显的老年患者可考虑(kǎolǜ)行人工关节置换术（钛合金、高分子塑料、陶瓷等材料制成）。术前术前关于滑膜